在育龄夫妇中开展出生缺陷预防教育的效果分析

杨 元 钟春琍，* 梁 红 李 蔚 袁 伟 喻 芳 周 强 马 艳

1.贵州省人口和计划生育科学研究技术指导所(贵阳，550004);2.上海市计划生育科学研究所

健康教育是现代医学事业的重要组成部分，是健康维护和健康促进的重要手段，它可促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，减轻或消除影响健康的危险因素、预防疾病、提高生活质量［1］。将健康教育的理念引入出生缺陷预防工作中已取得较好的效果［2］。本文通过对在贵州省农村育龄夫妇中开展出生缺陷预防健康教育效果的调查分析，探寻依托计划生育服务网络在农村开展出生缺陷预防的宣教模式，为出生缺陷综合预防提供成功经验。

1 对象与方法

1.1 对象

采取多阶段随机整群抽样方法，在贵州省农村地区抽取4个干预县和4个对照县，将其中计划妊娠和已妊娠妇女及其丈夫作为研究对象，每县平均抽取250人，共计2 000人。项目县分属贵州省4个地区，每个地区各有1个干预县和1个对照县，两相邻县经济文化背景相似。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法2008年4月在干预实施前进行基线调查。由经统一培训合格的调查员进村入户进行问卷调查。在实施健康教育干预1年后，于2009年6月对参加基线调查的对象再次进行评估调查，内容与基线调查相同。基线调查收回有效问卷2 335份，其中干预组1 085人，对照组1 250人;评估调查共收回有效问卷2 148份，其中干预组956人，对照组1 192人，对象接受调查率为92%，失访的原因主要是对象外出打工。

1.2.2 调查问卷情况本研究问卷包括出生缺陷预防相关知识、态度和行为三方面。知识方面共29个问题，包括引起出生缺陷原因、出生缺陷预防时机、预防措施，β地中海贫血及新生儿溶血症的发生原因、遗传方式、临床表现、预防措施等;态度方面共20个问题，包括出生缺陷防治必要性、出生缺陷与孕期保健的关系、开展β地中海贫血及新生儿溶血症干预的必要性、是否愿意接受β地中海贫血和血型筛查、是否愿意为此花钱和花精力等;行为方面共22个问题，包括是否学习过优生优育知识、获取途径、采取过哪些优生措施等。答案正确得1分，不正确0分，各部分得分变换成10分制得分，相加后再变成十分制得分即为总得分。

1.2.3 干预措施在项目干预县及乡镇，按照项目组编写的《健康教育与健康促进活动指南》等系列教材，借助计划生育服务平台，培训计划生育技术人员、专干、村民小组长等，组织在社区、乡村全面开展优生及出生缺陷预防知识的宣传教育。在乡场赶集时通过录像、广播、展板、发放宣传品等现场宣传普及优生和出生缺陷预防科普知识;在人口学校、新婚学校集中举办优生、孕期保健、出生缺陷预防知识讲座和学习班;在服务场所制作墙报;对高危对象组织集中学习或入户面对面的交流指导。

1.3 数据分析

使用EpiData 3.02软件建立数据库，将编码后的调查表双人双遍录入，录入结果完全一致后采用SAS 8.2进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

妇女年龄干预组和对照组分别为26.9±4.7岁和27.2±4.7岁;民族主要为汉族、布依族、苗族，两组比例分别为 49.95%、24.61%、8.48% 和 55.36%、27.44%、6.91%，其他民族为侗族、毛南、黎族、土家族等;文化程度小学及以下、初中、高中及以上两组比例分别为 16.96%、66.82%、16.22% 和 21.76%、63.20%、15.04%;两组均以农民为主，比例分别为83.50%和86.08%;既往妊娠次数为0、1、2次及以上的妇女两组分别为 41.11%、46.91%、11.98% 和 41.2%、49.12%、9.68%;家庭平均人口数两组分别为3.8 ±1.4 和4.1 ±1.4，小家庭独立居住的比例两组分别为50.23%和50.88%，家庭年均总收入两组分别为15 483±12 420元和16 678±12 329元。丈夫平均年龄干预组和对照组分别为29.8±4.9岁和29.7±4.8岁;民族、文化程度、职业分布与妇女类似。按妇女是否妊娠分为已妊娠组和计划妊娠组，总的来说已妊娠组对象较计划妊娠组略年轻，汉族所占比例略高，文化程度略高，其他特征相似。已妊娠对象干预组和对照组除民族构成不同外，其余特征相似。计划妊娠对象干预组和对照组民族和文化程度构成不同，差别有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 健康教育开展情况

项目在4个干预县共34个乡(镇)300余个行政村开展了优生宣传和健康促进活动，覆盖育龄人群约15万人次。95.71%(915/956)的调查对象接受过出生缺陷知识和健康教育，孕前、孕早期、孕中期、孕晚期的接受率分别为61.71%、57.08%、55.17%和52.52%。

2.3 调查对象出生缺陷知识变化

基线调查时干预组与对照组知识总得分无统计学差异。评估调查时两组的知识得分均有提高，单因素分析结果显示干预组的知识得分显著高于对照组(P＜0.01)，见表1。经调整基线调查得分、知识得分改变值、年龄、文化程度、孕次和基线调查时妊娠状态等混杂因素进行多因素分析，结果与单因素分析一致，表明干预对象出生缺陷知识得到显著提高，见表2。

2.4 出生缺陷预防态度及行为的变化

基线调查时，调查对象态度、行为得分干预组均高于对照组(P＜0.01)。评估调查时，态度、行为总得分两组均提高(P＜0.01)，但两组干预前后得分差值除丈夫优生态度无差别外，其余得分差值干预组均高于对照组(P＜0.01)，见表1。经调整基线调查得分、知识得分改变值、年龄、文化程度、孕次和基线调查时妊娠状态等因素进行多因素分析，结果与单因素分析一致，见表2。结果表明干预对象的态度、行为总体上有较大改变，但丈夫的态度变化不明显。

表1 育龄夫妇出生缺陷知识、态度、行为得分单因素分析结果(分，±s)

表1 育龄夫妇出生缺陷知识、态度、行为得分单因素分析结果(分，±s)

干预组 对照组t P知识 总得分 基线2.28 ±1.64 2.36 ±1.94 0.73 0.53评估 8.17 ±1.14 4.26 ±2.36 35.41 ＜0.01评估 －基线 5.86±1.95 1.90±2.54 40.87 ＜0.01态度 妻子 基线 8.61±1.86 7.93±2.52 5.67 ＜0.01评估 9.55 ±0.98 8.36 ±2.30 13.86 ＜0.01评估 －基线 0.95±2.05 0.45±3.12 4.46 ＜0.01丈夫 基线 7.52±1.36 7.13 ±1.73 4.65 ＜0.01评估 7.92 ±0.74 7.57 ±0.54 5.16 ＜0.01评估 －基线 0.41±1.59 0.44±2.27 －0.27 0.78行为 妻子 基线 6.80±2.70 5.28±2.96 12.39 ＜0.01评估 9.34 ±1.38 6.78 ±2.84 22.70 ＜0.01评估 －基线 2.51±2.86 1.54±3.27 7.29 ＜0.01丈夫 基线 7.15±2.61 5.72 ±2.91 12.06 ＜0.01评估 9.32 ±1.34 6.71 ±3.09 22.16 ＜0.01评估 －基线2.14 ±2.75 1.03 ±3.31 8.35 ＜0.01

表2 育龄夫妇知识、态度、行为线性回归分析结果(分，±s)

表2 育龄夫妇知识、态度、行为线性回归分析结果(分，±s)

#秩和检验;干预组评估时样本量为956，对照组评估时样本量为1192 *调整基线态度得分、知识得分改变值、年龄、文化程度、孕次、基线调查时的妊娠状态 ＊＊调整了丈夫基线态度得分、年龄、文化程度和妻子基线调查时的妊娠状态

干预组 对照组t P知识总得分基线#2.28 ±1.64 2.36 ±1.94评估# 8.17 ±1.14 4.26 ±2.36评估 －基线 5.86±1.95 1.90±2.54 －47.6 ＜0.01妻子优生优育态度得分基线 8.61 ±1.86 7.93 ±2.52评估 9.55 ±0.98 8.36 ±2.30评估 －基线 0.95±2.05* 0.45±3.12* －8.72 ＜0.01丈夫优生优育态度得分基线 7.52 ±1.36 7.13 ±1.73评估 7.92 ±0.74 7.53 ±1.69评估 －基线 0.41±1.59* 0.44±2.27* －0.59 0.56＊＊妻子行为得分基线 6.80 ±2.70 5.28 ±2.96评估 9.34 ±1.38 6.78 ±2.84评估 －基线 2.51±2.86* 1.54±3.27* －5.71 ＜0.01*丈夫行为得分基线 7.15 ±2.61 5.72 ±2.91评估 9.32 ±1.34 6.71 ±3.09评估 －基线 2.14±2.75* 1.03±3.31* －19.54 ＜0.01＊＊

3 讨论

3.1 干预的成效与相关因素

基线调查时两组对象出生缺陷知识得分均较低，组间无较大差别。进行干预后，对象出生缺陷预防知识知晓率有较大提高，表明健康教育起到较好的作用。出生缺陷多发生在孕早期，孕前的预防极为重要，本次对象孕前接受健康教育的比例为61.71%，孕前教育覆盖率仍有提高可能，提示我们应注意加强这方面的工作，以便更有效防止出生缺陷的发生。态度和行为方面，基线调查时干预组均较对照组积极，分析原因可能主要与被选干预县的当地主管部门对出生缺陷干预工作重视程度更好有关，也可能与其中已妊娠、计划妊娠两类对象构成不同有关。剔除混杂因素后的结果表明干预组的情况明显好于对照组，即健康教育对优生态度和行为的改善有较大的促进。结果恰好说明人们的态度、行为很大程度受到社会与环境因素的制约［3］。对于结果中丈夫的态度和行为改变不如妻子的原因可能与在健康教育中对妇女更加关注一些有关。结果提示我们应加强营造良好的社会氛围和注意对育龄妇女丈夫的健康教育。

3.2 实施健康教育应注意的问题

通过项目的实施我们有几点体会:一是健康教育应注意对象的特征和需求。本研究对象以农民为主，文化程度普遍低、相关知识较为缺乏，对此采取普及式的宣传与个性化咨询指导相结合的宣传教育方式可增强教育效果，同时应注意宣传内容要通俗易懂和形式多样化。二是计划生育服务网络是开展健康教育的良好平台。计划生育网络有深入乡村、贴近群众的特点，由于农村人口居住分散，通过网络平台培训人口计生技术服务人员以及妇女干部并组织他们进行宣传教育，可弥补因专业健康教育人员缺乏而不能满足群众需求的不足，有效扩大教育覆盖面和提高接受程度。三是政府需加强领导。政府通过制定相关公共政策、促进社会预防性服务体系的建立完善和动员社会力量参与，可促进人们选择更健康的生活方式［1］。此外，参与式教育方法和同伴教育方法，因其可较好调动群众的参与热情和产生持续的教育效果［4，5］，较为适宜应用于农村的出生缺陷预防教育中，我们也将在今后的课题研究中加以尝试。

1 刘华，傅华.健康教育与健康促进的进展［J］.中国全科医学，2010，4(10):757－758.

2 王媛媛，牛向兰，陈泽强，等.深圳市宝安区出生缺陷社区干预效果的调查评估［J］.中国计划生育学杂志，2005，13(4):226－229.

3 姜莹，丁辉.我国健康教育现状与发展展望［J］.实用预防医学，2007，14(6):1957 －1958.

4 马立新，吴艳萍，李颍.参与式健康教育在农村出生缺陷预防控制中的应用［J］.中国妇幼保健，2008，23(22):3076 －3078.

5 赵媛媛，陶芳标，许韶君.同伴教育在农村孕产妇健康促进中的应用［J］.妇幼综合研究，2006，17(5):440 －441.