中期妊娠合并重度子痫前期引产1例报告

曹任敏 卫丽丽

江苏省南通市通州区计划生育指导站(226300)

1 资料

女，44岁，于2010年7月26日因意外妊娠6+月，要求终止妊娠入站。末次月经时间2010年1月18日，孕期无出血、腹痛史，近10d偶有头痛、头晕症状，无视力改变及上腹不适。既往体健，平时月经规律，G4P1。查体:发育正常，神态清，皮肤巩膜无黄染，T 36.8℃，P 80 次/min，R 19 次/min，Bp 26.7/19.5kPa(200/146mmHg)，心肺无异常，肝脾未触及，双下肢水肿。妇科检查外阴、阴道无异常。化验检查:血常规、白带常规无异常，尿蛋白(++)，谷丙转氨酶(ALT)39U/L，谷 草 转 氨 酶 (AST)42U/L，肌 酐110μmol/L，尿素氮6.0mmol/L。心电图检查:窦性心率。胸部透视:双肺未见异常。B超提示:单胎妊娠6+月。请内科医生会诊，完善必要的辅助检查:凝血功能无异常，眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿。诊断:①G4P1妊娠6+月;②重度子痫前期。向本人及家属告知引产手术可能出现的并发症和后遗症，并签订知情同意书。入站后首先改善生活行为:①休息;②减少钠盐摄入;③补充钙和钾盐。治疗方法:①解痉:静脉滴注硫酸镁;②降压:肼苯哒嗪40mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注;③利尿:氢氯噻嗪每天12.5mg。用药7d后双下肢水肿消失，眼底检查无异常，肝肾功能正常，Bp 18.4/12.3kPa(138/92mmHg)。于2010年8月4日在做好抢救准备的前提下行羊膜腔内注射引产，23h后娩出与妊娠时间相符的死胎及胎盘胎膜组织，产时出血200ml，产后给予常规清宫，手术顺利。术后给予抗生素、缩宫剂。术后3d Bp 17.3/11.5kPa(130/86mmHg)出站。

2 讨论

重度子痫前期是妊娠20周后出现高血压［Bp≥21.3/14.7kPa(160/110mmHg)］、蛋白尿、水肿并伴有其他临床症状或体征者，严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血(DIC)，甚至死亡［1］。全身小动脉痉挛是子痫前期－子痫的基本病变。由于小动脉痉挛，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿及血液浓缩;脑血管痉挛，通透性增加，导致脑水肿、充血、缺血、血栓形成及出血等，表现为头痛、眼花、恶心呕吐;心血管痉挛使外周阻力增加，心血管系统处于低排高阻状态，导致心肌缺血、间质水肿等;肾血管痉挛，肾血流量和肾小球滤过率均下降，表现为肾小球扩张、血管内皮细胞肿胀、严重者肾皮质坏死，肾功能损伤;子痫前期可出现肝脏缺血、水肿、肝功能异常，表现为血浆中各种转氨酶和碱性磷酸酶升高以及轻度黄疸;子痫前期－子痫患者存在广泛的血管内皮细胞损伤，启动外源性或内源性的凝血机制，表现为凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，可导致DIC;子宫胎盘血管痉挛导致胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，易发生不同程度的胎盘梗死，胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥，危及孕妇安全［2］。

本例棘手的问题是孕妇血压过高、蛋白尿、水肿、年龄偏大，而肝肾功能、凝血功能尚属正常，终止妊娠手术危险性相对小些。为预防DIC的发生，于入站时、手术前、手术后行凝血因子检查，以便及时发现异常及时处理。该例入站后经一系列的治疗处理后，无手术禁忌证，但术前须做好下列准备:测定血红蛋白、红细胞比积、血小板、凝血功能和纤维蛋白原，检查凝血机制是否健全，备新鲜血，急救药品准备充分，以确保产妇平安。产后仔细检查胎盘、脐带及死胎，寻找发病原因。该例44岁，妊娠早期应及时终止妊娠，以避免子痫前期的发生。

1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:92－93.

2 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:74～76.