连续妊娠继发手术并发症及异位妊娠2例报告

包桂兰 冯 炜 孔利春

内蒙古自治区人口和计划生育技术服务中心(呼和浩特，010010)

1 资料

1.1 病例一

孙某，女，34岁，G7P1。生育一胎后放置宫内节育器(IUD)后带器妊娠。在本中心行B超检查证实为双子宫，左侧宫腔见妊娠囊，右侧宫腔内显示IUD存在。行负压吸引术时证实为单宫颈双子宫。以后患者未能坚持使用避孕措施，连续3次来本中心终止意外妊娠，间隔时间为2年。本次间隔1年后再次意外妊娠，来本中心就诊。询问病史，距末次妊娠时间为1年，间断使用避孕套。B超检查提示左侧宫腔见1.8cm×1.6cm妊娠囊。妇科检查发现子宫后位，质软，但未引起足够重视，术前没有采取有效的预防措施。实施手术中，探针进入宫腔困难，探左侧宫腔深9cm，右侧宫腔深8cm。用扩宫棒逐号扩张宫颈到6.5号，使用6号吸管吸引。在吸引过程中，无任何突破感，感觉宫腔深度增加，立即减压，出宫腔，患者自觉疼痛增加，再次探针进入宫腔，无底感，立即行B超监测为吸管进入右侧宫腔，造成子宫穿孔，盆腔积液3.6cm×2.0cm，宫颈注射缩宫素20U。住院观察各项生命体征。静脉给予抗生素，排除内出血及脏器损伤，为单纯子宫穿孔。追问病史，患者曾在5个月前服用药物终止妊娠，因流产不全，又行清宫术。观察1周，患者无阴道流血及腹痛症状。使用药物流产后排出完整胎囊。10d后出血停止。B超检查为完全流产，盆腔积液消失。

1.2 病例二

杨某，女，37岁，G5P1。3年前因右侧输卵管妊娠实施手术治疗。此次药物流产后2个月，阴道间断流血，在外院以盆腔炎治疗13d无效来本中心就诊。行B超检查，膀胱半充盈时，在膀胱后上方、子宫前方探测到8.5cm×7.3cm无回声团块，其内可见2.2cm×3cm的强回声，子宫形态显示不清。膀胱充盈时，团块显示不明显，子宫形态显示不明显，子宫大小为 6.5cm ×4.8cm ×5.1cm。子宫肌层回声均匀，子宫内膜线显示明显。直肠子宫陷凹无积液，尿妊娠实验阳性。妇检:外阴正常，阴道有少量血性分泌物，宫颈光滑，子宫后位，在子宫体前方偏左侧触及8cm×7cm囊性包块，有压痛，右侧附件区无压痛。反复询问病史，患者停经42d，无阴道流血及腹痛，在外院2次B超均证实为宫内妊娠。患者自服药物流产出血量多于月经量，12d后出血停止。随后有过1次无保护性生活。药物流产后1个月阴道有少量流血，持续7d后，患者夜间突然下腹疼痛伴有恶心。在外院B超提示盆腔有大量积液，诊断为盆腔炎。给予抗炎治疗，疼痛略缓解。阴道流血时多时少。根据病史及检查结果，初步诊断为药物流产后再次妊娠，左侧输卵管异位妊娠破裂或流产出血形成血肿包块。

2 讨论

病例1患者为子宫畸形，生育后多次人工流产(1年内3次妊娠)，因担心医生不为其手术，故意隐瞒病情。此次手术医生没有详细追问病史，未向患者讲明子宫畸形多次手术的危害，仅凭经验处理，没有引起足够重视，未采取预防措施。术后，医生向其讲明再次妊娠的危害，采取皮下埋植剂避孕。病例2，患者曾右侧输卵管妊娠。药物流产后，生殖器官可能存在的炎症造成输卵管水肿，影响到其正常功能。手术治疗证实本次为左侧输卵管妊娠。提示实施流产手术后妇女，必须禁欲1个月，采取有效的避孕措施，防止生殖系统炎症及病理妊娠的再次发生。

由以上两病例可看出，流产次数增多，加大了患并发症的几率，两例病例均在短时间内进行过多次人工流产，且主治医生未彻底了解病史，使得在手术过程中出现问题。经积极治疗均顺利手术，由此也可看出发生并发症时采取适宜的补救方法对于处理并发症尤其重要。