奥美拉唑联合普鲁卡因治疗腹型过敏性紫癜临床观察

吴素英

湖北民族学院附属医院儿科恩施自治州儿童医疗中心(湖北恩施445000)

过敏性紫癜是一种常见的微小血管变态反应性疾病，临床以皮肤紫癜、腹痛、血便、关节肿痛、血尿等为主要临床表现。紫癜伴腹部症状者称腹型过敏性紫癜［1］。近年来，过敏性紫癜有逐年增加的趋势［1］，严重影响着儿童的身心健康。目前尚无特殊治疗方法，多以综合治疗为主。目前有关于奥美拉唑、普鲁卡因单独使用治疗过敏性紫癜的报道［2，3］，但二者联用尚未见报道，因此我科自2008年来运用奥美拉唑联合普鲁卡因治疗儿童腹型过敏性紫癜，疗效显著，不良反应小，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2008年3月～2011年2月在我科住院确诊的腹型过敏性紫癜患者38例，均符合第7版《诸福棠实用儿科学》过敏性紫癜的诊断标准［1］。其中男22例，女16例，最大年龄11岁，最小3岁，平均年龄8岁，大于7岁者占63%，男与女比例1.4∶1。春季发病14例，秋季发病16例，冬季发病8例。所有病例既往均无消化道相关疾病史。将38例患儿随机分为治疗组(20例)和对照组(18例)，两组在性别、年龄、病情轻重、病程方面无显著差异。

1.2 临床表现 38例患儿均有不同程度的消化道症状，表现为腹痛、呕吐、便血或呕血等，病程中均出现典型的皮肤紫癜。发病前及同时有上呼吸道感染病史者16例，有腹泻病史者3例，有皮炎病史者3例，其余均无明显诱因。腹痛表现:持续隐痛伴阵发性加剧30例，阵发性8例;脐周痛28例，中上腹部痛4例，全腹痛6例。伴呕吐13例，呕吐咖啡渣样物10例，呕吐鲜血3例。鲜血便1例，血水样便3例，黑便32例。体检:全部病例腹软，均未扪及包块，相应部位有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张。

1.3 实验室检查 白细胞升高19例，抗“O”滴度升高(≥250 IU/ml)8例，血小板、凝血功能、红细胞、血红蛋白及肝肾功能均正常，胸腹立位片及腹部彩超未见异常，大便潜血均为阳性，尿常规:蛋白阳性5例，红细胞(+)2例。

1.4 治疗方法 38例患儿入院后均给予禁食、止血、抗感染、抗过敏、静脉滴注大剂量维生素C100 mg/(kg·d)和地塞米松 0.2～0.4 mg/(kg·d)等治疗。治疗组同时予2%普鲁卡因(皮试阴性后)10～15 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖液中稀释为0.05%浓度缓慢静脉滴注，维持4～6 h，注射用奥美拉唑钠(江苏奥赛康药业 F100806)0.6～0.8 mg/(kg·d)静滴，疗程均为7～10 d。对照组予西咪替丁注射剂10～20 mg/(kg·d)静滴治疗，7～10 d为一疗程，必要时重复2～3个疗程。

1.5 观察指标 密切观察和记录患儿腹痛缓解、大便潜血转阴、皮肤紫癜消失时间及住院时间，隔日做大便潜血试验一次，5 d后行血常规及肝功能检测。治疗组在治疗期间监测生命体征，观察用药后有无毒副作用。出院后1年内每月随访一次。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果比较 治疗组大便潜血转阴、腹痛缓解、皮疹消退时间及患儿平均住院时间均较对照组明显短，两组比较有显著差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(±s，d)

表1 两组临床疗效比较(±s，d)

组别 例数 大便潜血转阴时间 腹痛缓解时间 皮疹消退时间 住院时间治疗组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0520 2.1 ±1.0 2.8 ±1.2 5.3 ±1.7 9.5 ±1.8对照组 18 3.9 ±1.1 6.8 ±1.3 7.6 ±2.5 12.9 ±2.1 t值 5.28 9.86 3.35 5.37 P值

2.2 不良反应 治疗组有1例患儿在治疗期间出现血压略增高(115/83 mmHg)，2例轻度心率增快(108～126次/min)，但患儿均无自觉症状，停止治疗后血压、心率降至正常，其余患儿未见不良反应。近期未见血液系统及肝功能损害。

2.3 随访观察 38例患儿临床治愈出院后随访1年，治疗组20例中2例复发，对照组18例复发3例。两组复发率差异无统计学意义。表明奥美拉唑联合普鲁卡因治疗儿童腹型过敏性紫癜未能有效降低该病复发。

3 讨论

过敏性紫癜(HSP)常见于儿童，每年＜14岁的儿童发病率约为13.5/10万，是成人发病率的100倍，其发病高峰年龄为 3～7 岁，春秋两季多见［3，4］。我们观察的病例7岁以上发病者占63%，发病季节与文献报道一致。

HSP 的发病机制尚不十分清楚［5，6］，目前的研究表明主要是由IgA介导的系统性免疫性血管炎［7］。病变除微小血管通透性增加，还有血栓形成，造成微循环障碍，导致炎症渗出或出血改变。其临床表现多样化，易复发，约2/3患儿有消化道表现。腹痛为腹型过敏性紫癜主要症状。有研究报道［8］，腹型HSP时，内镜常见的征象为粘膜充血、水肿、出血、糜烂、溃疡，以十二指肠尤以降部改变为著。腹型过敏性紫癜十二指肠球部病变检出率高于非腹型，与临床表现一致，提示粘膜病变是引起消化道症状的原因之一。奥美拉唑是一种选择性抑制胃壁细胞膜中的H+－K+－ATP酶而产生强烈抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，能快速有效地减少胃酸分泌，保护胃肠粘膜，减轻粘膜水肿和出血，促进粘膜损伤愈合。李华等［6］利用电子内镜观察腹型HSP患者使用糖皮质激素治疗前后胃肠粘膜的病变，指出应用激素后影响了溃疡的愈合。因此奥美拉唑可增加激素使用的安全性。同时有研究表明，H2受体拮抗剂可使胃部pH值每天70%的时间内保持在4.0以上，而质子泵抑制剂，可使胃部pH值每天92%的时间内保持在4.0以上［9］。提示质子泵抑制剂在酸抑制方面优于H2受体拮抗剂，有利于快速止血、减少再出血。郭惠梅等报道［10］，奥美拉唑治疗儿童HSP并发消化道出血具有明显优于H2受体阻滞剂西咪替丁的疗效。普鲁卡因可阻断过敏因素，阻止抗原抗体结合，抑制机体继续产生抗体，降低血清IgA水平，从而减轻毛细血管损伤［11］。大剂量缓慢静脉滴注普鲁卡因可较长时间地维持血药浓度，具有镇静、镇痛、解痉作用［12］，从而迅速缓解腹部疼痛。还可以通过扩张血管改善机体微循环，纠正四肢血管的舒缩功能障碍，使皮肤紫癜迅速吸收消褪、保护肾脏、缩短病程。本研究显示，奥美拉唑联合普鲁卡因治疗腹型HSP，患儿腹痛缓解时间、大便潜血转阴及皮疹消退时间均较对照组缩短，特别是腹痛缓解时间明显缩短，大大减轻了患儿的痛苦，同时亦缩短了病人的住院时间，且无明显不良反应发生，说明此两药联合应用疗效明显优于传统的H2受体拮抗剂，可在临床上广泛开展。有报道［13，14］，普鲁卡因可预防和治疗紫癜性肾损害并降低其复发率。但本研究表明该疗法未能降低过敏性紫癜的复发，分析可能与样本例数较少有关，有待进一步深入研究。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:688－690.

［2］陈谱，何韶衡，陈穗.过敏性紫瘢患儿血浆白细胞介素－17、－10、－4及干扰素－γ水平的临床意义［J］.实用儿科临床杂志，2004，19(11):969－970.

［4］李晓强，刘春援.基于络病理论的过敏性紫癜病机探微［J］.江西中医学院学报，2010，22(2):10－11.

［5］李莎，董丽群，王琤，等.过敏性紫癜与呼吸道病毒的关系、病因学探讨［J］.四川医学，2010，31(4):464－466.

［6］郭彬芳.胶型过敏性紫癜的临床进展［D］.河北医科大学硕士论文，2009－03－01.

［7］彭罕鸣.过敏性紫癜患儿的胃镜表现和临床意义［J］.中国内镜杂志，2006，12(10):1089－1092.

［8］李华，任万英，赵军艳，等.腹型过敏性紫癜治疗前后电子内镜下胃肠粘膜病变特点［J］.武警医学院学报，2007，16:246－248.

［9］吕静.四种药物治疗消化性溃疡出血的疗效比较［J］.当代医药，2009，15(28):137.

［10］郭惠梅，谢业伟.奥美拉唑治疗儿童过敏性紫癜伴消化道出血的疗效观察［J］.医学理论与实践，2010，23(5):545－546.

［11］王桂菊，牟丽萍.普鲁卡因联合香丹注射液治疗过敏性紫癜 160例疗效观察［J］.山东医药，2007，47(16):73－74

［12］容健材，廖锡麟.新编药理学［M］.第1版.南京:江苏科技出版社，1990:55.

［13］杨艺民.普鲁卡因佐治16例儿童重型过敏性紫癜临床观察［J］.中国临床实用医学，2010，4(12):72－73.

［14］郑军铭，吴燕枝.静滴普鲁卡因治疗过敏性紫癜40例［J］.实用儿科临床杂志，2005，20(8):825－826.