心理护理对自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化术后患者的影响

何 兰 刘 黎 周 健

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，加上不可治愈性、传染性，患者的心理变化极为复杂。要提高治疗和护理质量，除给患者做好基础护理外，还必须注意了解和掌握患者的心理变化和需要，并采取相应的措施，消除各种不良心理因素及可能引起不良心理的诱导因素，以取得患者的积极配合［1］。本研究旨在探讨心理护理对自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化术后患者的影响。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年4月～2010年8月我院感染科进行自体骨髓干细胞移植治疗的肝硬化患者62例，男32例，女30例。年龄29～72岁，平均53.19岁。平均住院26.24 d。随机将患者分为对照组和实验组各31例。两组患者在性别、年龄、文化程度、肝硬化分型、肝硬化预后评分、入院时汉密尔顿抑郁量表得分方面差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用医院常规护理:(1)术前:介绍自体骨髓干细胞移植的相关内容及术后注意事项，如术后肢体制动、床上大小便等。(2)术后积极观察患者的各种情绪变化，尽量满足患者合理需求，防止术后并发症。

1.2.2 实验组 在对照组基础上，实施针对性心理护理干预。具体如下:(1)抑郁心境负面得分较高时(如自杀、负罪感、自卑感等)，医护人员积极主动和患者沟通，引导患者自我诉说，从而动态了解患者的心理，及时指导和鼓励家属多关心患者，从情感上给予支持，使患者获得安全感和被需要感。(2)患者出现思维迟缓时(强迫症状、偏执、无用感等)，要引导患者的正向思维，多向患者讲解手术技术的进展，让患者了解自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化效果显著［2－5］，同时向患者讲述科室成功病例以增强患者战胜疾病的信心。(3)对有睡眠障碍的患者保持病室安静，避免喧哗和噪音，关闭门窗，拉上窗帘;护理工作要集中，不能因护理需要而惊醒患者;必要时可选择给镇静催眠药，如安定等。(4)患者出现角色强化、自我照顾能力减退、意志力减退时，可鼓励患者适当做些床上或床边的全身放松运动，引导患者主动活动，增加社会参与感，提高自我认知度，使其积极锻炼，生活自理。(5)患者出现全身症状及人格分裂时，医护人员要积极处理患者的各种不适，同时向患者解释疾病的发展进程和各种治疗阶段患者配合程度不同而疗效不同，使患者认识到身体症状的可治性，从而积极配合治疗。

1.3 评价方法 汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)。HAMD量表有4个因子共24项，其中13个精神症状项目按0～4级评分，0为无;1为轻度;2为中度;3为重度;4为极重度。11个躯体症状按0～2级评分:0为无;1为轻 ～ 中度;2为重度［6］。评分越高症状越明显［7，8］。由研究者担任主试，向患者说明调查目的，取得同意后，于患者手术前、手术后1周、3周分别应用汉密尔顿抑郁量表进行评分，量表当场填写当场回收。共发放量表62份，回收有效量表62份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，对62例自体骨髓干细胞移植患者干预前、干预后1周、干预后3周汉密尔顿抑郁量表得分比较进行重复测量资料的方差分析。α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 干预前后两组患者汉密尔抑郁量表得分比较 (±s，分)

表1 干预前后两组患者汉密尔抑郁量表得分比较 (±s，分)

组别 例数 干预前 干预后1周 干预后3周31 20.68 ±6.84 10.06 ±3.21 6.71 ±2.41 31 19.52 ±6.89 13.32 ±5.67 9.42 ±3.76实验组对照组

由表1可以看出，干预前与干预后1周，干预后1周与干预后3周比较，两组患者汉密尔顿抑郁量表得分均明显下降(P＜0.05);干预后1周和3周实验组患者汉密尔顿抑郁量表得分与对照组比较，下降明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，经不同干预后，实验组和对照组患者汉密尔顿抑郁量表得分均降低，说明实验干预和对照的处理均能有效降低患者的抑郁程度，表明了院内常规护理的有效性，而从均值情况上看实验组低于对照组，说明实验组针对性心理干预对患者抑郁程度的改善更好，证明心理护理对患者抑郁程度的改善较对照处理显著。

随着病程的发展，肝硬化患者由于疾病的迁延和不可治愈性、社会影响、家庭经济状况、家庭成员关系等，会产生明显不同的心理差异，随着自体骨髓干细胞移植手术的实施，对于手术成功的期望值是否实现、对手术本身的恐惧也会发生相应的心理变化，为了提高患者治疗和护理依从性，从而提高疗效，使肝硬化患者的生命切实得到延长的同时提高生活质量，就必须时刻关注患者的心理变化，并使之量表化，并根据相应的得分采取适当的心理疏导或暗示，使患者情绪正向化，自我意志力加强，思维反应增快，身体症状得到缓解，安全感、归宿感和自我价值得到提升，直至改善或消除抑郁症状。然而护士的素质、业务水平、沟通能力参差不齐，心理护理实施较为困难［9］，笔者建议加速心理护理模式的构建，提高护理人员综合素质，构建肝病患者心理护理知识框架，在总结经验的同时不断完善和优化抑郁量表对肝硬化患者心理护理的价值，从而提高整体护理水平。

［1］郑晓琴.肝硬化患者的心理分析及护理措施［J］.医学信息，2010，5(3):614 －615.

［2］刘 黎，周 健，李多云，等.自体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者41例临床分析［J］.中西医结合肝病杂志，2010，20(4):215 －217.

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［6］张明园主编.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:83－95.

［7］王 芳，刘桥生，李冬红.小组治疗在抑郁症患者自杀预防中的应用［J］.护理研究，2010，24(4):985 －986.

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