护理环节的患者用药差错分析与对策

龙梅香 陈新河 周艳兰 刘峥荣 谢继群 潘贵春

（广州市民政局精神病院，广东 广州 510430）

住院患者药物治疗的每一个环节都离不开护理人员，因此要防止住院患者的用药差错的发生，必须对用药过程中涉及的护理环节进行分析，找出差错的原因，提出相应的对策，以尽最大可能地减少用药差错事故的发生。下面就本院用药的护理环节进行分析。

1 可能引起用药差错发生的护理护理环节

根据医院的药品使用流程[1]可以看到，医院药品的使用过程的七个环节中有五个是护理人员在执行，因此是否会出现用错药的现象，护理人员起关键性的作用。

1.1 护理人员转抄、核对医师处方的正确性对防止住院患者的用药差错起决定性的作用

在医院，医师开具医嘱后，必须经过护理人员转抄成为取药单之后才能据此到住院药房取药，对于服药种类变动大，修改较多的还须重新整理取药单。

在处方转抄、重整医嘱单的过程中，由于药名的相似性，很容易出现抄错药品名称的现象，如地巴唑与他巴唑、氯丙嗪与氯丙咪嗪等，名称都极其相似，有的甚至是药品名称的读音几乎相同，不看书写的文字很难确定要写什么药名，如生脉针与参麦针等，所有这些稍不留神就可能抄错。

除了抄错药品名称外，抄错用法用量、给药途径的现象也经常可在临床上发现，如硝苯地平片有普通的片剂也有缓释片还有控释片，前一种的用法为3次/日，而中间一种则为2次/日，后一种为1次/日，如不认真而凭印象去抄则很容易将它们抄错。

药剂人员凭着错误的处方去调配，想要住院患者不出现用药差错已经是不可能的了。

1.2 护理人员初步核对不认真可能导致用药差错

药剂人员根据护士转抄的取药单，调配药品后，首先交给取药护士初步核对。在处方没错的情况下，护士仍要认真核对，因为在目前的工作方式下，药师配药的工作量非常大，重复调配相似的处方，将使药剂人员出现注意力不集中动作机械的情况，凭印象取药的可能性仍然存在。在这种情况下，如果取药护士工作不够认真细致，甚至不问品种，只求数量，即使你的处方抄得再正确，也有可能取错药品。

1.3 护理人员交接班核对药品是防止用药差错事故发生的重要环节

为防止住院患者的用药差错事故的发生，取回病区的药品须再次核对，以及每一次换班都要由接班人进行核对，只是病区接收药品核对与交接班核对侧重点有所不同，接收药品核对，重点是品种、数量，交接班的核对除品种数量外，还要核对患者的临床症状及其症状的改善等与所用药品的适宜性。1.4 用药前查对是防止用药差错事故发生的关键环节

经过前面的多次核对，患者用错药的可能性已降到最低，但仍不能排除，因为同一病区所住患者所患疾病比较相似，所用药品也比较相似。在此情况下如不认真不细致，仍可能会给甲患者用药时取了乙患者的药，甚至出现药品无取错，但用药的患者错了的情况，因此用药前还必须进行一次核对，重点核对用药者的床号、姓名，特别是姓名相同或相似的更要认真核对。因此用药前查对是防止用药差错事故发生的关键环节，只有床号、姓名等都确认无误后才能用药。

2 防止护理环节出现用药错误的对策

护理人员作为住院患者用药的直接操作者，工作涉及到处方的转抄，药品的核对、配伍、使用、临时保管药品等多方面，同时护理人员作为药物使用的最后把关者，在减少药物差错中起关键的作用。

2.1 认真落实医护管理责任制，从源头上消除用药差错隐患

加强护理人员对电子医嘱和药物使用系统的学习，使相关人员熟悉电子医嘱和药物使用系统，同时对病区的取药单要进行重新设计，按照要求，转抄人、复核人均要在取药单上签名，以确认该取药医嘱患者信息及药物信息已与医生所开医嘱核对，通过签名明确各自的责任。转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后，经查对无误后方可执行，并做到班班查对。临时医嘱，要经过二人核对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签全名。对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。当天所有变动或新开的长期医嘱也必须做好中班、夜班的查对工作，每周必须总查对医嘱一次。通过以上的学习及工作上的改进，抄错处方、入错电子医嘱的可能性将大大降低，达到预防差错事故的发生的目的。

2.2 规范护理操作规程，提高护理队伍业务素质。

规范用药方面的护理操作规程，制定病房的患者用药流程，严格按照用药流程完成患者的用药。包括：①反复核对患者的病状，观察患者的情况，确定病情是否发生变化。②核对治疗方案，了解药物间的相互作用，了解药物的理化性质，配伍禁忌等，必要时要与医师、药师进行适当的交流，确定治疗方案适当，确保药物使用的安全有效。③核对药品，确定药品的品名、规格、批号、有效期、及药品的外观性状是否改变等，核对药品的数量、单次用药量以确定药品的用药量适宜。核对药品的剂型、用法并与医嘱相比较，以确定药品的使用方法适宜。④核对患者，药品使用前要认真核对核实患者是否属实以避免用药时出现张冠李戴的现象，同时要了解用药患者既往出现过的药品不良反应；是否有遗传危险因素等。⑤检查用药设备的完好情况，如输液泵、镇痛泵等，熟悉其使用方法，确保正确使用。⑥使用药品前不能去掉包装和标签，并要认真核对，药品使用中如须改变药物浓度，如稀释等，要有第二个护士在旁核对，使用结束后立即完整记录使用情况。⑦加强患者用药后的观察。用药后还应仔细观查患者各种体征变化情况，患者的临床症状有明显改变时，应及时与主诊医生联系，共同确定是否按原用药方案执行，同时要与患者进行病情交流，了解患者用药后病情变化情况，告知注意事项，耐心听取和解答患者对药物的提问[2]。

2.3 加强护理人员对业务知识的学习，提高业务素质。

针对抄错处方可能出现用药差错的情况，医院对护理人员要加强药理学知识、药剂学知识的学习，要求护理人员掌握常用药品的名称、用法、常用量、配伍禁忌等，熟悉各种药物的作用、用途等药物使用方面的知识，熟悉常用药品的各种不良反应，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、多种药物相互作用等方面的知识，治疗指数小而本院又经常使用的药物(如锂盐)的学习；加强护理人员对病理、生理知识的学习，熟悉特殊人群(孕妇、老人、幼儿、体重过低者)的病理、生理差别，以保持对特殊人群用药的高度敏感性；学习判断治疗效果和药品的不良反应的方法。

以上各方面密切相关，相互影响。因此只有将它们作为一个整体来抓，各方面相互配合，医、药、护人员共同努力，各尽其责，才能有效减少医疗差错事故的发生。

[1] 陈新河,庄小雁,周艳兰.住院精神患者用药差错环节的分析与对策[J].中国医药指南,2009,7(20):86-87.

[2] 纪德辉,陈丽莉.医院药物差错原因分析与防范[J].中华中西医学杂志,2007,5(10):86-87.