加压锁定钢板（LCP）治疗前臂畸形7例回顾

童雪冬

（吉林市医院骨科，吉林 吉林 132001）

前臂畸形临床较为常见，石膏固定保守治疗需要患者长期固定，腕关节、腕掌关节均可能僵硬，功能恢复较慢，有时也会出现骨不连和固定失败。加压锁定钢板（LCP）由于融合了加压接骨板与带锁髓内钉两种技术，所以对于治疗前臂畸形较为优良。北京、上海等医院已有其应用的零散报道，但尚缺乏该地区该病例治疗临床疗效的系统回顾。因此本文针对我院2009年8月至2010年4月LCP固定前臂畸形病例临床疗效的分析，以期为其更广泛的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对于2009年8月至2010年4月到我院就诊的前臂畸形（排除开放性骨折、病理性骨折及神经损伤患者）并采用LCP固定的7例患者，分别记录各病例以下指标：①性别；②年龄；③畸形类型；④桡骨关节面尺倾角（Radial articular angle，RAA，正常为15°～30°）；⑤腕骨偏差率（Carpal slip，CS，正常低于50%）；⑥愈合时长；⑦掌倾角。所有患者均在术后3周和6周X线平片复查，之后每3个月复查一次，直至内固定装置取出。其中7例患者中男性4例（占57%），女性3例（占43%），年龄在23～34岁（表1），先天性畸形2例（占29%），非创伤性畸形5例（占71%，其中3例分别为先天性尺骨缩短、前臂外翻和先天性桡骨过长，另外2例为尺骨过长，桡骨尺侧面过度生长，尺骨成角畸形）。

1.2 手术方法

臂丛麻醉后掌侧入路桡骨远端纵行入路，于掌长肌、指浅屈肌间保护正中神经，显露桡骨关节面，恢复桡骨正常RAA和CS角，选择合适长度的LCP固定钢板和螺钉，如果骨缺损，字体髂骨移植。术后引流一天后拔管，术后石膏固定2～4周，术后3d后做手腕部功能锻炼，14个月左右拆除钢板。

表1 LCP固定患者病例分析

2 结 果

创伤后畸形组RAA角在术前为4度到6度之间，平均为5度；术后矫正后，所有病例均在正常值范围内，术前CS值均在正常范围内。

先天畸形与外生骨尤组病例在术前RAA角在33°～60°（均数为44°），所有病例术后均矫形到正常，病例4见图1～图3示。掌倾角术后矫正后所有病例均在正常范围内（10°～15°）。

图1 左侧桡骨远端畸形

图2 左侧桡骨远端畸形LCP固定

图3 左侧桡骨远端畸形LCP固

定内固定物取出前，两组患者平均愈合时间为6周，有1例35岁，LCP固定手术失败后5周改用其他固定，手术固定。

3 讨 论

3.1 桡骨远端畸形矫形固定

桡骨远端畸形发病率虽较低，但常会严重影响患者工作和生活，传统单纯外固定很难实现解剖复位固定，可严重影响腕关节功能，使腕部旋转受限、握力减退、骨性关节炎[1]。而截骨-植骨-内固定治疗桡骨远端畸形可以显著降低其并发症的发生，使桡腕关节恢复近乎正常解剖位置，避免过多损伤骨膜及临近血管，在临床应用取得较好的效果。

3.2 T型加压锁定钢板对于前臂远端畸形矫正治疗有点及注意事项

T型加压锁定钢板是AO公司根据长骨远端解剖学特点和生物力学特征设计的优于普通T型钢板全新的固定系统，前者由于锁定螺钉牢固的固定于长骨末端骨折部位，形成完整的力学传导装置，且手术时，对于骨膜周围血管损伤较少，所以固定不易松动、板-骨贴合度较高和矫形断端骨融合较快，所以对于长骨远端骨折具有很好的治疗效果[2,3]。对于手术入路的选择，一般选取掌侧入路，由于掌侧骨面较平，钢板与骨面贴合度较高，带锁螺钉固定较为稳定，钢板表面可以以旋前方肌肉覆盖，可以减少指屈肌腱的摩擦而引起的术后特疼痛，但掌侧入路由于由于牵拉正中神经和桡动脉，所以容易引起神经功能障碍和桡动脉损伤出血。背侧入路虽然可以避开神经和血管[4,5]，但由于骨面不平，固定畸形或容易损伤指伸肌腱早成伸肌腱粘连而伸指困难，所以并发症也较多。本文选取以掌侧入路为主，背侧为辅，但还要针对前臂畸形的类型和需要固定的方法来灵活选择。

3.3 本文临床疗效分析

通过对照LCP固定术前、后RAA和CS角发现，前臂远端畸形LCP固定，能够较好的达到解剖复位，且固定坚固、无骨不愈合、关节炎和前臂及腕关节运动障碍，且一般均能在术后6周左右回复正常运动功能，在前臂畸形的治疗上取得了较好的临床效果，但也有1例由于手术固定操作失误导致骨不连，分析其原因主要与患者畸形严重，截骨、植骨固定欠牢固，且存在肝病和营养不良有关。

总之，我院LCP治疗前臂远端畸形具有很好的临床疗效，虽然本次回顾分析病例有限，但为我院更大规模的开展该手术奠定一定的基础，望进一步的总结其固定临床技巧和特点，为在其他医院推广提供参考。

[1] Steinbrinch W,Regazzoni P.骨折与脱位图解—诊断分型与治疗[M]//王怀星,李金松,陈永林,等译.济南:山东科学技术出版社,2001:118-126.

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[5] Ruedi TP,Buckley RE,Moran ChG. AO Principles of Fracture Managment (volume 1,2)[M].AO Publishing,Switzerland,Davoz,2000.