宫外孕保守疗法的临床疗效观察

陈育珍

（广东省揭西县妇幼保健院妇产科，广东 揭西 515400）

通常受精卵经由输卵管迁移至子宫腔，找到适当的位置着床、发育。然而，在多种因素的影响下，受精卵的迁移过程受到阻碍，并没有顺利得到达子宫腔，而是在另外的部位着床，导致宫外孕，又称异位妊娠。由于着床部位各异，宫外孕可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠和子宫残角妊娠等，但以输卵管妊娠最为常见，达到90%以上。宫外孕是妇产科中常见的急腹症之一，如果妊娠流产或者破裂急性发作时，就会导致腹腔内大出血，此时需及时有效的抢救，否则很容易导致孕产妇死亡。目前临床上对宫外孕（尤其是输卵管妊娠）采用的手术治疗，尽管其有较高的治疗效果，但是创伤大，对于行输卵管切除术或者子宫切除术的患者，就很难再生育，因此一般不会被患者所接受。近几年，我院依据文献，采用保守的方法治疗宫外孕，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月至2011年6月于我院就诊并被诊断为宫外孕的67例患者，年龄分布为17～46岁，平均年龄21.5岁，有生育史者39例，没有生育史者28例，67例患者中23例有过人工流产史。严格按照随机化原则将所有入选患者按奇数、偶数分为对照组33例和治疗组34例，两组观察对象的年龄、性别等基线信息经调整后，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断及纳入标准[1]

宫外孕的诊断主要从症状和检查两方面入手。症状有停经、阴道出血、腹痛，实验室检查显示：血中β-HCG水平升高，附件区可有低回声包块。

1.3 病例排除标准[2]

有输卵管妊娠发生破裂或者流产者、有药物禁忌症这不宜进行保守治疗。

1.4 治疗方法

对照组给予甲氨蝶呤50～100mg加生理盐水100mL静脉输注，每天1次，3d/疗程，若血中β-HCG水平下降幅度≤15%，则进行第2个疗程；治疗组在对照组基础上服用米非司酮50mg（米非司酮生产批号：101202，生产地：湖北葛店人福药业有限责任公司），每天两次，4d/疗程，若血中β-HCG水平下降幅度≤15%，则进行第2个疗程。监测方法：采用B超及血B-HCG。

1.5 疗效判定标准[3]

治愈：患者腹痛、阴道流血的症状消失，血中β-HCG水平恢复至正常，生命体征无异常；有效：患者腹痛、阴道流血的症状好转，血中β-HCG水平有所下降，各项生命体征的指标恢复正常；无效：患者腹痛、阴道流血的症状无改善或改善不明显，血中β-HCG水平没有下降甚至有所上升。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果的情况统计比较

治疗组的总有效率为94.1%，失败率为5.9%；对照组的总有效率为72.7%，失败率为27.3%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果的比较

2.2 两组患者血中β-HCG水平恢复正常的时间比较

治疗组患者的血中β-HCG水平恢复正常的时间为（10.9±1.7）d，对照组患者血中β-HCG水平恢复正常的时间为（15.9±4.2）d，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血β-HCG降至正常时间

2.3 发生不良反应的情况比较

治疗组的34例患者中有1例出现恶心、呕吐的情况，其余均未发生副反应；对照组的33例患者中有5例出现血象异常，3例出现恶心、呕吐的状况；两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

宫外孕在妇科疾病中比较常见，这些年来其发病率一直处于上升状态[4]，而且具有明显的年轻化的趋势，这不仅与发病的影响因素增强以外，而且和现代的诊断技术提高有不可忽视的关联，成熟的超声波检查和β-HCG 测定大大地提高了早期宫外孕的确诊率[5]，为“三早”（早发现、早诊断、早治疗）治疗铺垫了良好的基础。

宫外孕严重威胁着广大妇女的身体健康，如果没有得到及时有效的处理，将危及患者的生命[6]。以往临床上对宫外孕（尤其是输卵管妊娠）采用的手术治疗[7]，尽管其有较高的治疗效果，但是创伤大，患者出血多，发生感染的概率也很大，更重要的是手术治疗很可能影响患者的生育功能，给患者带来的负面影响较大[8]。近些年来，随着宫外孕药物的不断增多，保守疗法也逐渐深入，成为治疗宫外孕的常用手段[9]。本研究资料分析表明，利用米非司酮治疗宫外孕的总有效率为94.1%，失败率为5.9%，与常规单纯药物对照组比较有显著性差异（P＜0.05），而且治疗组患者的血中β-HCG水平恢复正常的时间短于对照组，发生不良反应的例数少于对照组，两组对比有显著性差异（P＜0.05）。综上所述，保守的治疗方法治疗宫外孕操作简便，发生不良反应的概率小，疗效显著，而且联合多种药物的治疗效果要优于单纯用药。

[1] 黄玉敏.保守治疗宫外孕16例临床观察[J].右江医学,1999,27(3):141-143.

[2] 陆小铭.宫外孕保守治疗的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(8):161-163.

[3] 彭建铁.宫外孕患者保守治疗的临床观察[J].中外医疗,2010,13(2):48-49.

[4] 朱素荣.宫外孕保守治疗观察[J].医学信息,2011,2(12):421-422.

[5] 黄金菊.保守治疗宫外孕8例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(26):4149-4151.

[6] 薄琦.宫外孕保守治疗的临床观察[J].山西职工医学院学报,2007,17(2):53-55.

[7] 黄雪凌,骆淑华,周惠欢,等.宫外孕保守治疗的观察与护理[J].中外医疗,2009,35(12):138-139.

[8] 揭秉贞.宫外孕保守治疗的临床效果及护理[J].中外医学研究,2011,9(21):186-188.

[9] 罗华坚,牛晓珺.宫外孕保守治疗40例临床观察[J].中国中医药咨讯,2010年,26(10): 106-108.