经纤支镜用大量生理盐水肺泡灌洗治疗肺脓肿的临床研究

王正维 魏立平 何 晟 林 敏

（广州医学院第三附属医院呼吸科，广东 广州 510150）

肺脓肿（lung abscess）是由多种原因导致的肺部组织化脓性病变，病变初期表现为化脓性炎症，最后坏死形成脓肿。肺脓肿在壮年人群中比较常见，男性的发病率大于女性，主要的临床表现为高热，咳嗽以及咳大量脓臭痰，在呼吸科中比较常见，属于难治疾病之一，治疗肺脓肿的关键是早期发现和彻底的抗炎治疗。目前临床上常以抗炎和痰液引流为治疗原则。近几年，我院依据文献，从2005年9月至2010年9月开始采用纤维支气管镜抽吸炎症分泌物，纤支镜单纯大量生理盐水进行肺泡灌洗，充分引流，促进脓腔愈合，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年9月至2010年9月于我院就诊并被诊断为肺脓肿的83例患者，严格按照随机化的原则将入选患者按奇数、偶数分为对照组41例和治疗组42例，其中男性47例，女性36例，年龄分布为15～66岁，平均年龄45.5岁，病程有2个月～13年。两组观察对象的年龄、性别等基线信息经调整后，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断及纳入标准[1]

83例患者的诊断均符合肺脓肿的临床诊断标准：发热、咳嗽、咳大量脓臭痰，肺部存在不程度的湿啰音，血常规检查白细胞升高，胸片可见粗乱肺纹理中有多个不规则环状透光阴影或沿支气管分布的卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平，计算机断层扫描符合肺脓肿的特点。肺功能检查可见阻塞性通气障碍。晚期患者可出现动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降的表现。

1.3 病例排除标准[2]

与肺脓肿表现相似的慢性支气管炎、肺结核、支气管肺癌要排除。

1.4 治疗方法[3]

所有患者在手术前均要给予提前半小时的肌内注射5mg安定、口服0.5mg硫酸阿托品、超声雾化吸入麻醉的处理。并要对患者进行纤支镜的常规检查，留取脓肿脓液做细菌培养和药敏试验。治疗组的具体方法为：将纤支镜顶端楔入相应的支气管开口，尽量吸除干净分泌物，然后经过塑料管加温用加温至（36～37℃）的生理盐水注入其中，每次大约30～50mL，再用13.3～26.6kPa的负压吸引，进行反复灌洗和吸引，至冲洗液变清澈为止。冲洗的总量一般不超过300mL，每周2次，手术治疗同时需应用抗生素静脉输注，并辅以营养支持、支气管解痉以及祛痰等配合治疗。对照组采用的方法与治疗组大体相似，但手术采用的是传统纤支镜支气管灌洗。

1.5 疗效判定标准[4]

显效：发热、咳嗽咳痰症状消失，X线显示脓腔闭合，炎症吸收；有效：发热、咳嗽咳痰症状消失或减轻，X线显示脓肿减小；无效：患者症状未改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P＜ 0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组患者显效27例，有效13例，无效2例，总有效率为95.2%；对照组显效18例，有效14例，无效9例，总有效率为78.0%，两组的总有效率比较有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 两组患者的临床疗效比较

见表1。

表1 两组临床疗效比较（d，±s）

表1 两组临床疗效比较（d，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01；—表示无数据

治疗组 42 2.9±1.8 12.9±2.6 15.4±4.3对照组 41 10.2±2.5 24.4±1.7 27.3±3.7 t—13.214 11.526 14.237 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

治疗组患者的发热、咳嗽咳大量脓臭痰等症状消失以及住院时间均较对照组明显缩短（P＜0.01）。

3 讨 论

肺脓肿的发作及病情进展，主要受三大因素的影响[5]：①细菌的感染；②支气管的阻塞；③全身抵抗力的减低。肺脓肿的病期在3个月以内的患者，运用全身及药物治疗[6]，进行有效的脓液引流或者提高脓腔内敏感抗生素的浓度，如局部滴药、喷雾和气管镜吸痰等[7]，如果经过上述的治疗仍然没有有效的改善，则需考虑外科手术的治疗[8]。本研究资料分析表明，采用纤支镜大量生理盐水肺泡灌洗加常规治疗的方法对患者进行治疗，42例患者中显效的有27例，有效13例，无效2例，总有效率为95.2%；采用传统纤支镜支气管灌洗加局部注药加常规治疗的方法治疗后，患者显效的有18例，有效14例，无效9例，总有效率为78.0%，两种疗法的总有效率比较有显著性差异（P＜0.01）。两种疗法治疗过程中，肺泡灌洗治疗组患者的发热、咳嗽咳大量脓臭痰等症状消失以及住院时间均较支气管灌洗治疗组明显缩短（P＜0.01）。综上所述，经纤支镜用大量生理盐水肺泡灌洗治疗肺脓肿的治疗手段简便易操作[9]，患者的临床症状能够迅速得到缓解，疗效显著，住院时间减少，效果满意，值得在临床上进一步推广。

[1] 李曙芳,李海峰,汤秋恒,等.经纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,15(7):922-924.

[2] 黄锡坤,袁小玲,缪炯燏,夏秀琼,等.经纤支镜用大量生理盐水肺泡灌洗治疗肺脓肿[J].检验医学与临床,2010,7(7):609-611.

[3] 姚扬伟.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性肺脓肿32例观察[J].浙江临床医学,2003,5(7):526-528.

[4] 高天敏,余小容,戴廷涛,等.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿42例的临床疗效及治疗体会[J].临床肺科杂志,2011,16(3):358-360.

[5] 姜鲁宁,于学勇,郑钦霞,等.经纤支镜留置肺导管注入抗生素治疗肺脓肿30例体会[J].山东医药,1999,39(20):5-6.

[6] 柳金德.经纤支镜支气管冲洗治疗肺脓肿36例疗效分析[J].医学研究杂志,2007,36(3):95-97.

[7] 黄天霞,李家萱.纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿疗效观察[J].广西中医学院学报,2004,7(4):23-25.

[8] 付志民,林娜.纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿临床研究[J].中国实用医药,2011,6(19):110-113.

[9] 陈艺坛,王晓萍.纤维支气管镜局部冲洗在治疗肺脓肿中的意义[J].福建医药杂志,2000,22(1):36-38.