治疗89例残髓炎的体会及分析

杨 斌

（安徽省肥东县人民医院口腔科，安徽 合肥 231600）

临床上经过牙髓治疗的牙齿，又出现冷热刺激痛，自发性隐痛，咬痛或咬不适，检查时温度测试阳性，轻微叩痛，诊断为残髓炎。多见于干髓治疗术后并发症。临床表现症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。因炎症发生于近根尖孔处的根髓组织，所以患牙多有咬不适感。从2003年以来本人通过治疗89例残髓炎患牙96个，体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组共诊治89例患者，男性46例，女性42例，年龄18～64岁，共96个患牙。其中前磨牙36个，磨牙60个（上颌38个，下颌22个）。所有患牙均作过牙髓治疗，其中干髓术73个患牙，占76.04%；治疗方法不明的患牙13个，占23.96%。症状表现为自发痛22个牙，冷热刺激痛74个牙，咬痛54个牙。其病的发生距原治疗大多半年之内，最短2周最长3年。所有患牙去除充填物后，在根管的不同部位均出现探痛，大部分患牙有叩痛或不适感。

1.2 治疗方法

本组病例采用重新失活或局麻下拔髓，安抚、止痛、口服消炎药，待症状消失后，重新作牙髓塑化治疗或根管治疗。术后1个月、3个月、6个月、1年复诊摄片观察。

2 疗效标准与结果

治愈：术后症状消失，无叩痛，不松动，功能正常，X线片示牙周、根尖周正常。好转：无自觉症状或偶感不适，叩痛轻微，X线片示牙周无明显变化。失败：出现自发痛、咬痛；松动度和牙周袋深度增加；X线片示根尖周、牙周出现明显稀疏区以及牙折，凡有其中任何一项即为失败。见表1。

表1 89例残髓炎96个患牙术后疗效（n=牙数）

3 讨 论

重新治疗失败的主要原因有：适应证选择不当，牙周情况差，为牙周牙髓联合病变；患者未能按时复诊；牙体缺损过多，未及时行全冠修复，导致牙折，并继发根部龋坏。

残髓炎为症状不典型的牙髓炎。常有以下两个特点：患者多以冷刺激痛为主诉，但对冷刺激又不敏感；患牙常伴有咬痛或咬不适感。对于曾行牙髓治疗的牙齿出现冷热刺激痛，自发性隐痛，咬痛或咬不适，同时排除其他牙病的应考虑为残髓炎。去除原充填物，用扩大根管针探及根管内有疼痛者，即可确诊为残髓炎。

牙髓塑化或根管治疗均能对残髓炎取得良好疗效。但处理时应注意残留牙髓所在的位置，在使用砷失活剂时，注意掌握剂量，避免过量引起化学性根尖周炎。在根管中部或尖部，多采用局麻下拔髓，之后，可重新作牙髓塑化或根管充填术。

残髓炎多是干髓治疗术后牙髓失活不全的并发症。可因干髓剂存放过久，效率降低；药物未放置在根管口；干髓剂量过少等，造成根髓组织不能继续失活或干尸化而引起，因此加强干髓剂的保管存放，改良配方，提高操作技术水平是预防干髓术后继发残髓炎的重要措施。