脑出血并低钠血症临床诊治分析

潘世民

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

脑出血是临床的危急重症之一，因脑血管的破裂，会导致很多并发症的产生，低钠血症就是脑出血患者常见的并发症之一。人们现在对引起脑出血并低钠血症的诱发机制已经比较清楚了，主要是由抗利尿激素分泌异常综合征 （cerebrasyndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）和脑耗盐综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS），共同作用引发了脑出血患者并发低钠血症[1]。我院于2008年11月至2010年11月收治了198例脑出血患者，其中98例有低钠血症，我们采用口服补钠和静脉输注补钠两种方式对患者进行补钠治疗，取得了较好的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年11月至2010年11月共收治198例脑出血患者。其中女性76例，男性122例，年龄从21～69岁，平均年龄为56.4岁，本组患者的出血脑原因为：43例为高血压脑出血，27例为糖尿病脑出血，13例为偏头痛脑出血，15例为外伤性脑出血。头颅CT检查结果显示：35例患者有丘脑血肿，21例患者丘脑血肿破并浸入脑室；25例患者脑叶出血，5例患者壳核出血，12例患者蛛网膜下腔出血。所有患者均于脑出血后入院治疗过程中经临床症状推测及钠盐检测发现有低钠血症，发现低钠血症时间于脑出血后2～11d不等，平均为脑出血后5.2 d。患者的临床症状主要有：患者意识均出现不同程度的下降，表现为：不明原因淡漠、烦躁、嗜睡甚或昏睡和昏迷，大部分患者同时伴厌食、腹胀、腹泻、呕吐、恶心、乏力、心率加快、头晕甚至昏厥等症状，出现上述症状后再行头颅CT检查，未发现患者有颅内继续出血及脑水肿加重现象。检查钠的平衡发现所有患者均为钠的负平衡。

1.2 方法

1.2.1 脑出血并低血钠症的诊断

脑出血患者表现出特征性的临床症状后，我们按照Uygun[2]等对脑出血低钠血症患者的诊断标准进行检查并诊断：①血清钠指标＜130mmol/L；②尿钠＞20mmol/L，尿渗透压大于血浆渗透压；③中枢神经系统病变；④低血容量；⑤尿量＞1800mL/d；⑥有皮肤干燥、血压下降、眼眶下陷等全身脱水表现。按照上述标准进行诊断，98例患者均确诊为脑出血并低钠血症。其中34例患者的血钠在120～130mmol/L，26例患者的血钠在110～120mmol/L，22例患者的血钠在100～110mmol/L，16例患者的血钠＜100mmol/L者。

1.2.2 脑出血并低血钠症的治疗

患者经确诊为脑出血并低钠血症后，应立即停止单纯使用葡萄糖溶液和噻嗪类利尿剂，且需严格控制患者出入水量，防止过多多少的水量摄入对血钠造成更大的异常。根据所测得的患者血清钠值计算所需补钠量和补钠方式。补钠量=（血清钠正常值一血清钠测得值）×患者体重×0.6，根据所使用得不同的钠制剂规格，折算成该钠制剂规格的使用量。根据测得的血清钠低于正常值的大小，确定补钠方式，对于程度较轻者（血清钠浓度高于110mmol/L）可以使用口服钠盐进行补充，或者采用静脉输入平衡盐方法进行补钠，对于缺钠程度较重（血清钠浓度低于110mmol/L）者或者低钠血临床症状较重者，可以采用静脉滴注高渗生理盐水进行补钠，根据患者情况，必要时同时给予血浆、人血白蛋白等液体，使整个血液浓度平衡升高[3]。在治疗过程中每日对患者进行血钠和尿钠的监测，患者经过治疗后，尿钠浓度应逐渐下降趋势，血钠浓度应呈逐渐回升趋势，同时要注意患者生命体征的监测，每日测定血液电解质浓度和中心静脉压。如果连续3 d测定血清钠在正常范围内，即可停止补钠治疗。统计不同原始血清钠患者补钠治疗所用钠平均盐量。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 补钠治疗效果

98例患者1例因心力衰竭而死亡，97例患者通过口服和静脉注射两种不同的补钠措施，低血钠症状得到缓解。

表1 患者理论补钠量和实际补钠量的比较

2.2 患者理论补钠量和实际补钠量的比较

从表1可以看出，60例采用口服方式予以补钠的患者，其补钠的效率即理论补钠量/实际补钠量较38例采用静脉补钠方式的患者的补钠效率低。两组比较差异显著，有统计学意义，P＜0.05%。

3 讨 论

低钠血症是临床常见的脑出血并发症之一种，脑出血并发低钠血症患者的治疗原则为：在纠正脑出血的基础上，对患者予以适当速度和量的钠离子和血容量补充，维持整个血液循环系统的电解质平衡和适当的血容量[4]。达到提高整个血浆的渗透压、改善患者体内微循环，保持全身血液运行通畅的目的[5]。有很多临床资料报道了对脑出血低钠血症的钠盐补充方式和经验。一般常用的补钠方式是根据患者缺钠的程度不同，可以采用口服钠盐、静脉输注等渗生理盐水、高渗生理盐水等方式[6]，本组资料显示，不同的补钠方式的补钠效率是不同的，在临床使用过程中，应注意这一现象。也有学者提出，补充钠盐的速度不宜过快，否则可能会引起脑桥髓鞘溶解。总之，根据脑出血并低血钠症患者临床症状情况，采用不同的补钠方式（主要是量和速度）进行低钠的纠正，可以缓解低血钠引发的各种危险症状，从而降低脑出血患者的病死率。

[1] Brendes E,Walter M,Cullen P,et a1.Secretion of brainnatiuretic peptide in patients with aneurysmal subarachnoidhemorrhage E[J].Lancet,1997,349(9047):245-249.

[2] Uygun M A,Ozkai E,Acar O,et a1.Cerebral salt wastingsyndrome[J].Neurosurg Rev,1996,19(3):193-196.

[3] 王少波,马俊清,张新睿,等.脑出血并发低钠血症32例临床分析[J].中国急救医学,2008,28(1):87-88.

[4] 贾东佩.脑出血并发低钠血症临床分析[J].中国医药导报,2009,6(22): 54-55.

[5] 王宏毅,陈嗣文.急性脑血管疾病中的脑耗盐综合症:附29例临床分析[J].内科急危重症杂志,2004,10(3):150-152.

[6] 张志丽,陈志斌援.重型颅脑损伤并发低钠血症的判断与护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(12):2346-2347.