腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术疗效的比较

黄 昆，朱 明

(安徽医科大学附属省立医院，安徽省立医院泌尿外科，合肥230001)

前列腺癌在许多欧洲国家是最主要的影响男性健康的肿瘤，在美国位居男性恶性肿瘤之首，占男性死亡原因的第二位［1］。随着我国人民的饮食结构和生活习惯与西方差别的逐渐缩小，人均寿命的延长，以及诊疗手段的进步，前列腺癌在我国的发病率也逐年增加。对于早期、局限性前列腺癌可以通过根治性手术达到完全治愈的目的。本研究旨在对我院采用腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)及同期采用耻骨后前列腺癌根治术(open retropubic radical prostatectomy，RRP)治疗前列腺癌病例的资料进行回顾性分析，并进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年6月至2010年6月收治的40例前列腺癌患者，按手术方式不同分为两组，LRP组和RRP组，其中LRP组18例，平均年龄68.5岁，行直肠指检，有硬结者16例。RRP组22例，平均年龄65.3岁，直肠指检示前列腺有硬结者19例。两组患者Gleason评分均＜7分。所有患者手术指征基本一致:患者身体状况良好，没有严重的心肺疾病，B超引导下经直肠前列腺穿刺术1个月后，临床分期均为T1期及T2期，无远处转移，预计生命＞10年。两组患者在年龄、血清前列腺特异性抗原及Gleason评分方面无统计学差异。

1.2 方法 40例前列腺癌患者术前均检测血清前列腺特异性抗原，并行前列腺穿刺活检。对所有患者进行电话及门诊随访。随访日期由手术当天起至2010年6月30日止。观测两种术式的手术时间、术中出血量、留置导尿时间、术后住院天数、2年生化复发率及1年尿控率等指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 两组患者手术均获成功，LRP组无一例中转开放。LRP组平均手术时间长于RRP组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术中平均出血量、平均留置导尿时间、平均住院天数明显少于RRP组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

2.2 两组患者术后生化复发率及尿控率比较 两组患者在生化复发率及尿控率方面无统计学差异(P ＞0.05)(表2)。

表1 两组患者的疗效比较

表2 两组患者术后生化复发率及尿控率比较

3 讨论

RRP逐渐成为治疗局限性前列腺癌的金标准。近年来，国内外开展的LRP具有手术创伤小、出血少、术后恢复快等优点，很快被泌尿外科医师所接受。

本研究中LRP组手术时间明显长于RRP，这主要是由于国内的LRP还处在发展阶段，而且对手术者的操作熟练度要求较高所致。LRP组术中出血、留置导尿时间、住院天数方面明显优于RRP组。在生化复发率及尿控率方面，两组患者无明显差异。

此外，腹腔镜与经RRP并发症大致相同。①膀胱颈狭窄和尿外渗:膀胱颈狭窄一般认为是由于膀胱颈部重建时缝合过紧或尿道与膀胱颈吻合时黏膜对合不良所致［2］。缝合的针距不宜太密，以4～6针最佳。缝合针距太小，则易出现漏尿［3］。②尿失禁是前列腺癌术后面临的一个主要问题，文献报道前列腺癌根治术后1年，尿失禁发生率仍可达0.5%～12.5%，平均 8%［4］，将直接影响患者的生活质量。Burkhard等［5］报道行神经血管束保护可明显降低尿失禁发生率。本研究中两组患者术后1年尿控率均达到90%。为保留患者控尿能力，在游离前列腺尖部尿道部分要避免电灼伤，尽量用剪刀锐性分离，并尽量保留尿道残端长度及外保护括约肌。③出血是前列腺癌根治手术最常见的并发症。LRP术中出血也是手术时间延长的重要原因。LRP出血比传统开放手术少，但在处理前列腺尖部阴茎背部静脉复合体时容易引起大出血。在LRP时，较尖的直角钳在靠近前列腺尖部横行穿过背血管复合体与前列腺的平面缝扎或结扎，可明显减少出血。④其他并发症包括输尿管损伤、膀胱损伤、直肠损伤等。主要是因为局部视野不清，行盆腔淋巴结清扫或分离精囊腺时损伤。因此，清扫盆腔淋巴结视野受限时，要先显露输尿管，再行淋巴结清扫;离断膀胱颈部，找出膀胱颈部界限，避免损伤。

综上所述，保持良好的术野，早期有效控制背深静脉丛，精细解剖前列腺尖部，保护尿控神经，以及良好的尿道膀胱吻合术能有效减少手术并发症。相信LRP会成为治疗局限性前列腺癌的金标准。

［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.3版.济南:山东科技出版社，2004:1062

［2］周志耀，戴玉田.保存性功能前列腺癌根治术［M］//梅骅.泌尿外科手术学.2版.北京:人民卫生出版社，2000:462-472.

［3］汪朔，谢立平，方丹波，等.腹腔镜前列腺癌根治术10例［J］.中国微创外科杂志，2005，5(6):424-426.

［4］Moinzadeh A，Shunaigat AN，Libertino JA.Urinary incontinence after radical retropubic prostatectomy:the outcome of a surgical technique［J］.BJU Int，2003，92(4):355-359.

［5］Burkhard FC，Kessler TM，Fleischmann A，et al.Nerve sparing open radical mtmpubic prostatectomy-does it have an impact on urina continence［J］.J Urol，2006，11(1):176-189.