农村老人健康及健康管理现状调查

陈凌玉 曹梅娟 (杭州师范大学护理学院，浙江 杭州 310036)

健康管理指的是对个体或群体的健康状况进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程〔1〕。本研究通过对农村老年居民健康及健康管理的现状进行调查，研究在有限的卫生服务资源状况下适宜的健康管理途径，从而真正落实“预防为主”的方针，提高农村老人健康水平，并从根本上降低医疗卫生费用开支。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年8月，采取整群抽样的方法，抽取浙江省东部某一县级市东、西、南、北、中5个行政村中350位60～94岁的农村老人作为调查对象。调查对象的入选标准为:①地方常住人口;②年龄≥60岁;③无语言理解和交流障碍。

1.2 调查方法 调查问卷由研究者自行设计，由三部分组成。①一般情况:包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、收入情况、医疗费用支付形式。②健康状况:包括健康自我评价、患慢性病情况、两周患病及两周就诊率。③健康管理现状:包括健康体检、健康风险评估、健康干预三个维度。

调查员经统一培训，入户面对面进行调查。首先对调查对象说明本次调查的目的、意义，并做到知情同意;然后由调查员口述问卷内容，老人回答，调查员填写。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据录入及统计分析。

2 结果

2.1 一般情况 本次共发放问卷350份，收回有效问卷304份，有效回收率86.8%。本次调查的304名60岁以上农村老人中，男性128名(42%)，女性176名(58%)，年龄60～94岁，平均74.5岁;文化程度:文盲占36.8%，小学占42.1%，初中及以上占21.1%;婚姻状况:在婚76.3%，丧偶占23.7%;居住方式:空巢192名(63.1%)，独居64名(21.2%)，与子女合住48名(15.7%);收入状况:月收入400元以下占49.9%，400－800元占28.2%，800元以上占23.9%;医疗费用支付主要以农村医保为主者293名，城镇职工基本保险者6名，其他商业医疗保险者5名。

2.2 农村老人健康状况 本次调查中，农村老人健康自我评价较好者64名(21.1%)，一般者144名(47.3%)，较差者96名(31.6%)。老人慢性病患病情况:34.5%的老人患1种慢性病，16.9%的老人患有2种慢性病，3种慢性病及以上的患病率为5.8%;所患慢性病前5位排序依次为:高血压(152名，50.0%)，糖尿病(73 名，15.7%)，关节炎(39 名，13.0%)，胃病(40名，13.1%)，慢性支气管炎(32名，10.5%)。患有慢性病农村老人两周患病率为36.2%，非患慢性病农村老人两周患病率为19.2%，两类老人两周患病率比较差异有显著性(χ2=10.426，P=0.001);患有慢性病农村老人两周就诊率为26.3%，非患慢性病农村老人两周就诊率为16.0%，两类老人两周就诊率比较差异有显著性(χ2=5.334，P=0.021)。

2.3 农村老人健康管理现状 所调查的农村老人参加健康体检的比例处于较低的水平(均小于10%)。农村老年居民建立健康档案的比例不高，为22.5%，较低比例的老人对高血压、糖尿病以及自己所患的慢性疾病的风险因素了解;农村地区已经开展了个体化健康咨询工作，但被覆盖老人的比例也不高。被调查的25.5%农村老人接受过每年2次的健康宣教活动，40.6%的老人会阅读健康宣传资料，但仅有一小部分部分老人能理解宣传资料的内容;一部分农村老人已通过改变生活方式来控制慢性疾病，但其比例仅15.5%;农村老人多选择村医务室就诊，其次是县医院。见表1。

表1 农村老人健康管理现状(n=304)

3 讨论

3.1 农村老人健康状况不容乐观 自我健康评价与机体的健康状况有较强的相关性〔2〕。本次调查显示:农村老人总体健康状况不容乐观，自我健康评价较好者仅有21.1%，而且患有一种、两种、三种及以上慢性病的老人分别达到42.1%、28.9%、36.8%。可能原因:①农村地理偏远，生活及卫生条件相对较差，初级卫生保健的水平较低;②农村老人属于弱势群体，尤其是空巢和独居老人，社会支持少，经济收入较低，虽然有农医保的支持，但其不覆盖日常的预防保健及健康管理部分;而且，门诊报销比例低，住院最多能报销55%〔3〕，余额部分对于他们来说还是非常重的负担，因病致贫、有病不敢就医的状况仍然存在;③农村老人文化水平相对较低，健康知识缺乏。

两周发病率及就诊率是反映卫生服务需求的指标。本次调查中患有慢性疾病老人两周发病率及就诊率均高于非患慢性病老人，更高于农村普通人群〔4〕;农村老人所患的慢性疾病中，高血压、糖尿病、关节炎位居前三位，糖尿病的发病高于其他地区的研究〔5〕。这可能与浙江农村居民生活水平明显提高以及生活方式有关，也提示健康管理应多关注农村老年人群，而患慢性疾病老人是健康管理和干预的重点服务人群，尤其是通过疾病监测、管理和危险因素的干预，控制高血压、糖尿病等疾病的进展，控制和推迟因严重并发症的发生而导致的老人躯体功能障碍和生活质量的下降。

3.2 农村老人健康管理有待改善

3.2.1 健康体检是用于个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医学行为与过程〔6〕。此次调查显示，曾经参加过健康体检的老人比例为9.5%。而且高血压、糖尿病等慢性病患者血压及血糖的监测处于较低水平，可能一方面与老人对于疾病监测的意义认识不足有关;另一方面，也表明农村地区慢性疾病管理工作仍然开展不够深入。因此，有必要继续加大对农村地区资金和政策的扶持，逐步使所有农村老人享受免费体检;与此同时，还要深入发展农村老人慢性疾病管理工作，通过宣传和教育，增加老人对健康体检和疾病监测重要性的认识也不容忽视。

3.2.2 健康及疾病风险评估是以循证医学为主要依据，结合评估者的直接观察和经验，对个体当前健康状况和未来疾病发生风险做出客观化的评估与分级，为健康干预方案的制订和健康风险的控制服务〔1〕。该地区调查显示，农村老人建立健康档案工作已经启动，但覆盖水平较低。因此，除了加大宣传，提高老人对建立健康档案的认识，还需要给予充足的人力、物力和财力支持，以促进建档工作的顺利开展。该调查还显示到专业机构进行过健康及疾病风险因素评估的老人仅占5.3%，对高血压、糖尿病以及自己所患慢性疾病的风险因素了解的比例也不高。这表明农村老人对健康及疾病风险因素缺乏认识和了解，有必要通过加大宣教，促进老人对健康及疾病风险的意识，使老人自觉地控制健康及疾病风险因素，并进行健康自我管理;同时，也表明基层医疗卫生机构人员的服务观念和服务方向有必要从疾病治疗向预防干预为主的转变。

3.2.3 健康干预是通过健康咨询、健康教育、营养与运动、心理与精神干预、健康风险控制以及就医等形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标〔6〕。此次调查中，农村老人每年参加健康宣教及个体化的健康咨询活动的比例不高，同时有相当比例的老人(79.5%)不能完全理解免费提供的健康资料，而已经采取通过改变生活方式来控制慢性疾病的比例则更少。这提示为了提高老人的健康及个体化健康干预水平，农村地区仍然需要加大各种形式健康宣教活动的开展，尤其要加大开展便捷的个体化健康咨询服务，促进个体化疾病危险因素干预措施的实施，以增进老人对疾病的了解，并及时控制疾病的发展;同时，各类宣教活动及健康资料应考虑到老人文化相对较低，理解能力相对较差的特点，做到通俗易懂，才能取得较好的效果。

本研究中44.2%的老人选择村医务室就诊，这提示农村医务室在农村老人健康管理中仍然发挥着重要作用，而且是老人就诊的首选，可能与以下因素有关:①村医务室往往地处村中，老人不用出村便能得到方便的医疗和健康管理服务;②老人普遍对农村医务室的医生比较信任，沟通也比较顺畅;而且，医务室的医生对村内老人的健康状况都比较了解，一般小的疾病能在医务室得到解决，老人还能随时进行健康咨询;③农村老人在医务室看病、输液等也能享受农村医保，促进了老人患病时就近及时就诊，一定程度上也防止了“小病不看成大病”的发生。同时，仍然有38.0%的农村老人选择县医院看病，这说明县医院虽然路途相对较遥远，但老人患急、重病或面临较大的健康管理问题，而村医务室、镇卫生服务中心无法解决时，县医院由于医疗水平和设备条件都较好，所以依然是他们的就诊选择。除此之外，可能是由于健康认知和观念的原因，还有一部分老人患病时仅自己买药处理或置之不理。

因此，镇卫生服务中心及村医务室两级医疗卫生机构和医务人员仍然是目前健康管理依托的主体。为了进一步完善农村老人康管理工作，有必要在通过宣传促进农村老人健康管理的理念同时，在农村两级卫生服务机构建立并实施农村老人健康管理工作制度制度及细则，包括建立并完善覆盖全部老年人口的电子化健康信息档案、定期免费健康体检、个体化的健康评估、健康咨询、制定个人健康管理计划、健康改善行动计划、监督随访、糖尿病及高血压等专项疾病管理服务。

1 黄建始.什么是健康管理〔J〕?中国健康教育，2007;23(4):298-300.

2 田 丰，郑真真.高龄老人健康自我评价的变化及影响因素分析〔J〕. 中国人口科学，2004;增刊:63-9.

3 中华人民共和国卫生部.2009年全国新农合实际人均筹资113元，参合农民7.59亿人次受益〔BB/OL〕.(2010-03-09)〔2010-10-29〕.http://www.Moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles /mohbgt/s3582/201003/46239.htm.

4 卫生部新闻办公室.卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果 .〔BB/OL〕.(2009-02-27)〔2010-10-29〕.http://www.moh.gov.cn/publi cfiles/bus Iness/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm.

5 金少华，徐粒子，王淑芬.安徽省营养监测点城乡60～75岁老年人群营养监测分析〔J〕.安徽预防医学杂志，2008;14(6):401-4.

6 白书忠.中国管理及其相关产业的发展机遇与挑战〔J〕.中国健康管理学杂志，2008;2(6):329-32.