腰硬联合麻醉在老年人经尿道前列腺等离子电切术中的效果评价

花铭心 (吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

拟行经尿道前列腺等离子电切术的患者多为老年人，且常伴有心脑血管等慢性疾病，传统观念认为腰麻对老年患者的呼吸循环影响大，常采用连续硬膜外阻滞，但阻滞不全时有发生。本文探讨小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人术中的可行性和安全性及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期经尿道前列腺等离子电切术患者50例，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级，年龄65～85〔平均(76.2±10.1)〕岁，其中合并高血压30例，冠心病25例，糖尿病10例，慢性肺气肿9例。所有患者术前均完善化验检查及稳定控制病情。

1.2 麻醉方法 麻醉前常规禁食水，入室后监测血压(Bp)，心率(HR)和脉博血氧饱和度(SpO2)，常规开放静脉通路，输入乳酸林格液200～300 ml，患者右侧卧位选择 L3～4或 L2～3椎间隙行硬膜外穿刺后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔行蛛网膜下隙穿刺，见脑脊液流出，据患者身高、体重向蛛网膜下腔注入0.375%罗哌卡因(0.75%罗哌卡因1.0用脑脊液稀释至2.0 ml)1.5～2.0 ml行腰麻，注药时间为20～30 s，后向头端硬膜外腔置入硬膜外导管3.5 cm，麻醉平面固定后取截石位进行手术，在腰麻作用减弱或略感疼痛时经硬膜外导管追加0.375%罗哌卡因3～5 ml，术中常规面罩吸氧。

1.3 监测指标 麻醉前、麻醉后5、15、30 min记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR和SpO2，并进行比较，监测麻醉起效时间包括感觉运动阻滞时间、阻滞平面、手术时间，术中有无恶心、呕吐、头晕、头痛及心率失常等不良反应情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验。

2 结果

腰麻后感觉阻滞起效时间(30.9±7.2)s，运动阻滞起效时间(450.5±72.8)s，阻滞平面 T10以下，手术时间(98.85±9.25)min。50例患者麻醉效果均满意，硬膜外腔无需追加局药，术中无恶心、呕吐、头痛、头晕等并发症。血流动力学方面，麻醉后5、15、30 min的 SBP、DBP、HR 和 SpO2与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 麻醉前和麻醉后各项监测指标( ± s，n=50)

表1 麻醉前和麻醉后各项监测指标( ± s，n=50)

时间 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)麻醉前151.2+9.5 75.2±5.5 78±7 95.5±4.05 min 148.2+10.1 72.5±4.0 79±6 98.5±0.515 min 145.2±10.1 70.2±2.0 77±6 98.3±0.230 min 148.5±9.0 69.5±20 78±5 98.7±0.2

3 讨论

前列腺增生患者多为高龄老人，且一般状况多较差，常合并有高血压、冠心病、动脉硬化等慢性病，从而出现心肺功能代偿能力差，腰麻后难以代偿，因此把70岁以上视为腰麻相对禁忌证。由于老年病人的椎间孔闭塞，椎管狭窄，局麻药的用量较年轻人明显减少，极少容积的局麻药都可能引起广泛的麻醉平面，且老年人都有程度不同的器官功能减退，储备功能下降，使麻醉手术期间的危险性大大增加，因此选用对生理功能干扰小、安全范围大、效果确切的麻醉方法和药物，争取以最小剂量达到最佳麻醉效果，对老年人的麻醉尤为重要〔1〕。单纯硬膜外麻醉时，病人常对阻滞平面陈述不清，使麻醉诱导时间延长，并较难掌握合适的麻醉剂量，致使麻醉平面过广，导致血压波动范围较大，术后心血管危险事件发生率显著提高〔2〕。腰硬联合麻醉具有起效快、阻滞效果完善、肌松满意、可以任意延长麻醉时间等优点，作用时间和阻滞范围均较脊麻或硬膜外阻滞单独应用者优。由于老年人对脊麻敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滞平面广，麻醉作用时间延长，尤其临床常用的布比卡因用于腰麻对老年人的生理及血流动力学影响较大，中枢及心脏毒性发生率高，增加麻醉风险。本研究中选用一种新型长效酰胺类局麻药罗哌卡因，它的感觉运动分离阻滞特性已得到广泛认可，同时它对中枢神经系统和心血管系统的毒性作用明显弱于布比卡因〔3〕。研究证实罗哌卡因比布比卡因具有更小的心血管及中枢毒性〔4〕。本研究发现，使用小剂量罗哌卡因，腰硬联合麻醉用于前列腺等离子电切术，术中及术后均无心脏毒性及中枢系统不良反应，术中血流动力学稳定。因此，只要掌握好适应证，严格控制麻醉用药量及注药速度，0.375%的罗哌卡因可为老年人经尿道前列腺等离子电切术提供安全有效的麻醉。

1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版，2003:1453-4.

2 李向荣，高亚萍，王茂华，等.老年人下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环影响的比较〔J〕.临床麻醉学杂志，2007;23(2):126-8.

3 Kaudsen K，Suarkula MB，Blomberg S，et al.Central nervous and cardiovasculan effects of iv infusions of ropivacaine，bupivacaine and place-bo cular in volunteers〔J〕.Br J Anaesth，1997;78:504-7.

4 Karmakar MK，Ho AM，Law BK，et al.Arterial and venous pharmacok inetics of ropivacaine with and without epinephrine after thoracic paravertebral block〔J〕.Anesthesioligy，2005;103(4):704-11.