调整骶髂关节手法治疗腰椎间盘突出伴骶髂关节错位的疗效

王朝辉 齐 伟 (长春中医药大学，吉林 长春 307)

腰椎间盘突出为临床常见病、多发病，好发于30～50岁体力劳动者，老年时容易反复发作。本课题组采用调整骶髂关节手法配合常规推拿手法治疗腰椎间盘突出，疗效确切，疗程短。

1 资料与方法

1.1 对象 腰椎间盘突出患者100例，男53例，女47例，年龄32～65岁。随机分成调整骶髂关节手法配合常规推拿手法组(治疗组)和常规推拿治疗组(对照组)，每组50例。两组患者性别、年龄、病程、疾病严重程度无显著性差异。

1.2 方法 治疗组采用调整骶髂关节手法配合常规推拿治疗。调整骶髂关节手法(已经复位的骶髂关节只做放松类手法，不做整复手法):①以滚法、按揉、弹拨手法放松骶髂关节周围肌肉、韧带(肌肉以臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌为主，韧带以髂腰韧带、骶髂背侧韧带、骶结节韧带为主)。②仰卧屈膝屈髋按压法矫正骶髂关节前错位:患者仰卧位，健肢伸直，患侧屈膝屈髋，助手立于健侧，以双手按压健侧膝关节上方固定健肢;术者立于患侧，一手握踝部，一手压膝部，利用上身力量将患侧膝部向患者健侧肩部按压至患者所能承受最大限度，持续约10 s，在患者放松瞬间，骤然发力(短促)向下冲压，可听到关节复位弹响(不可强求)，术毕。③俯卧后伸扳法矫正骶髂关节后错位:患者俯卧位，双下肢伸直，术者立于健侧，一手压患侧骶髂关节处向外下，一手托患侧膝部向内上抬至患者所能承受最大限度，持续约10 s，然后双手协同骤然发力，一手向内上旋扳，一手向外下旋压，可听到关节复位弹响(不可强求)，术毕。常规推拿手法:①循经按揉法:患者俯卧位，用滚、按、揉法在脊柱两侧、臀及下肢后外侧施术3～5 min，腰部为重点，然后沿脊柱自上而下按压腰骶部2～3遍。②拔伸推压法:用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、环跳、委中、承山及阿是穴，然后在助手牵引下拇指或肘尖按压患处。③理筋整复法:用滚、拿、揉、弹拨等法沿腰部及坐骨神经分布区施术3～5 min，然后热擦患处。④整理手法，术毕。每日1次，6次为1个疗程，疗程间休息1 d，3个疗程后观察结果。对照组单纯采用常规推拿手法治疗，具体手法操作及疗程同前。

1.3 统计学处理 计量资料采用χ2检验。

1.4 结果 治疗组显效率72%，总有效率96%;对照组显效率28%，总有效率74%;治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比分析(n)

2 讨论

腰椎间盘突出是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根引起腰腿痛的一种病症〔1〕。椎间盘变性是腰突发生的内因，最后因外伤、积累劳损、受寒等外因使纤维环由内向外破裂〔2〕。内因(椎间盘变性)是随着年龄的增长而逐渐发生的，是不可抗拒的;外因是可以通过防护得以避免的。

骶髂关节错位的患者，骨盆的生物力学失衡，引起长短腿或阴阳脚，造成骨盆的倾斜。骨盆为脊柱的根基所在，骨盆不平则立于其上的脊柱随之向一侧倾斜，对侧的间盘纤维环张力增加;加之患者走路时左右摇摆的反复牵张刺激，极易引起间盘的破裂而发生腰椎间盘突出。

骶髂关节错位主要分为前错位和后错位两大类，前错位患侧下肢变长、足外旋角度变小、髂前上棘下移、髂后上棘前上移并有压痛;后错位患侧下肢变短、足外旋角度变大、髂前上棘上移、髂后上棘后下移并有压痛〔3〕。骨盆X线片(站立位摄片)见前错位髂骨横径变窄、闭孔变大、髂嵴高于健侧;后错位见髂骨横径变宽、闭孔变小、髂嵴低于健侧。

腰椎间盘突出伴骶髂关节错位的患者，在治疗腰椎间盘突出的同时必须整复骶髂关节，调平骨盆，解除腰椎间盘纤维环的张力不均，去除腰椎间盘突出的根源因素，以缩短疗程，降低复发率。骶髂关节为微动关节，关节面凸凹不平，相对较为稳定。骶髂关节错位多为旋转错位，手法复位较难，治疗时必须在充分放松关节周围软组织的前提下，采用与关节错位相反的方向予以旋扳结合的手法复位。前错位采用屈膝屈髋按压的同时配合逆时针旋转，后错位采用后伸扳的同时配合顺时针旋转。

1 罗才贵.推拿治疗学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2001:87.

2 曹仁发.中医推拿学〔M〕.北京:人民卫生出版社，1992:230.

3 钟士元.脊柱相关疾病治疗学〔M〕.广州:广东科技出版社，2003:78-80.