加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析

朱锋辉

（江苏徐州医学院附属医院急救中心外科，江苏 徐州 221000）

肱骨近端骨折是骨科常见病，发生率较高，约占肱骨骨折的45%左右，全身骨折的4%～5%左右，在患骨质疏松症的老年患者中尤为常见[1]。骨折后，病骨骨折块因骨密质较薄，所以较难固定，常在治疗后发生固定失败、肱骨头坏死、关节僵硬等并发症。随着生物材料技术的发展，锁定加压钢板（LPHP）逐渐进入人们的视野并开始广泛应用于人群。本文回顾研究采用LPHP和传统T型钢板治疗患者资料并进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2007年9月至2010年9月肱骨外科颈骨折患者78例，NeerⅡ型骨折11例，NeerⅢ型骨折42例，NeerⅣ型骨折25例。根据治疗方法分为传统钢板组与LPHP组。其中传统钢板组共42例，男性17例，女性25例，年龄12～76岁，平均48.32岁；LPHP组36例，男性15例，女性21例，年龄7～74岁，平均45.13岁。

1.2 手术方法

患者行全身麻醉气管插管，取仰卧位并抬高患臂。手术入路选择自肩锁关节前下方沿锁骨外侧向内至三角肌的前侧入路，分离三角肌与胸大肌，注意避免损伤头静脉，显露骨折断端，清除血块与骨痂，进行复位后，安放肱骨近端锁定接骨板于肱骨大结节近侧止点头侧5mm，结节间沟远端5mm～1cm除。用带螺纹锁定加压接骨板LCP钻头引导，在轴向用直径2.8mm钻头进行预钻孔后使用扭力限制钻头接口对锁定螺钉进行锁定。修复肩袖时，可用克氏针进行短暂复位固定，将缝合线穿引于冈上肌及肩胛下肌肌腱处，随后穿过接骨板近端缝合孔，将缝合线连接于固定的接骨板上。C型臂X线光机下观察复位固定满意后，缝合切口，术毕。

1.3 术后处理

患者术后不需外固定，早期进行功能训练，6～8周后门诊复查，观察骨痂生长状况并进行适当抗阻锻炼，9～12个月根据需要取出内固定。

1.4 观察指标

观察并记录患者手术时间、术中出血量、骨折平均愈合时间、术中术后并发症及Constant-Merley绝对值评分[2]等。

1.5 统计学分析

所得数据均采用SPSS10.0软件进行分析处理，计量资料用均值±标准差表示，组间差异采用t检验；计数资料所得的率用百分比表示，组间差异采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标

与传统钢板组相比，LPHP组术中出血量显著减少，并发症率明显降低，均具有统计学意义（P＜0.05）；手术时间、骨折愈合时间在两组间则无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 传统钢板组与LPHP组患者手术相关指标比较

2.2 Constant-Merley绝对值评分

与传统钢板组相比，LPHP组Constant-Merley绝对值评分优良率显著增加，且具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 LPHP组与传统钢板组Constant-Merley绝对值评分比较

3 讨 论

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折部位，发生率正在逐年上升。对于Neer 1，2部分的骨折，理论上可以通过非手术保守治疗，但是对骨质量较差；对于Neer 2，3部分的骨折以及年青患者Neer 4部分骨折常常需要进行手术治疗，可见手术治疗是肱骨近端骨折的重要治疗方法，通过手术治疗，以期达到稳定牢靠的良好复位，减少肩部疼痛，恢复肩部功能[3]。

传统手术在重建肩关节时，剥离暴露较广，对于神经、血管破坏较为严重，传统手术中所使用的克氏针张力钢丝、T形钢板等，不能提供完全而良好的固定，从而可能造成术后肩关节粘连、固定不牢甚至肱骨头坏死等症。本次研究发现，LPHP组患者术中出血量与术中术后并发症发生率较传统手术组显著降低，说明LPHP对患者组织损伤较小，一定程度上较好保存骨折部位血运，利于患者术后恢复。

随着生物材料的发展，近年来，肱骨近端锁定钢板开始应用于临床治疗，特点为螺钉与钢板之间所成角度固定，螺帽可以通过螺纹锁定于钢板螺钉孔内，从而有效防止螺钉活动与脱出、骨折断端的再次位移，在骨质疏松症发生时，螺钉以其较好的锚定力与拉力，对肱骨头提供稳定的支持力，相比来说，传统的T型钢板以及三叶草钢板对骨折断端的固定，有赖于螺钉在骨质上的抓力，与骨量呈现正性相关，因此在骨质疏松时，传统手术无法达到提供稳定抓持力的效果[4]。此外，术后无需外固定，可以早期对肩关节功能进行锻炼。

疗效评价采用Constant-Murley绝对值评分方法，该法满分共100分，其中疼痛（Pain）15分，日常生活能力（ADL）20分，活动度（ROM）40分，手法肌力评定三角肌肌力（MMT）25分。本研究发现LPHP组患者Constant-Murley绝对值评分优良率显著高于传统手术组患者，不难看出LPHP对于肩关节功能的恢复优于传统手术。综上所述，LPHP治疗肱骨近端骨折疗效肯定，值得临床推广。

[1]Gallo RA,Zeiders GJ,Altman GT.Two incision technique for treatment of complex proximal humerns fractures[J].Orthop Trauma,2005,19(10):734.

[2]Veronica B,Conboy R.An evaluation of the constant-murley shoulder assessment[J].Bone Joint Surg,1996,78(2):229-232.

[3]Angibaud L,Zuckerman J,Flurin P,et al.Reconstructing proximal humeral fractures using the bicipital groove as a landmark[J].Clin Orthop Relat Res,2007,458:168-174.

[4]吴连国,史晓林,陆建阳,等.肱骨近端锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的近期疗效[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(5):6-8.