中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察

刘慧玲 徐敏

（哈励逊国际和平医院 河北衡水053000）

输卵管阻塞是不孕症的主要原因，输卵管阻塞性不孕症占不孕症的30%～35%，盆腔炎、附件炎等各种炎症均可导致输卵管充血、肿胀、渗出、增生、积水，破坏输卵管黏膜和肌层，使输卵管伞端粘连，成熟的卵子不能被摄入输卵管内，或输卵管内纤毛摆动功能异常从而造成不孕。输卵管阻塞性不孕症在中医医籍中记载于“带下”、“癥瘕”、“月经不调”、“断绪”、“绝后”、“无子”等文献中。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例为本院在2006年4月～2010年10月中收治的输卵管阻塞所致不孕患者65例，随机分为两组。治疗组35例，年龄23～36岁；病程2～10年，平均3.5年；原发性不孕症8例，继发性不孕症27例。对照组30例，年龄24～35岁；病程2～9年，平均3.6年；原发性不孕症9例，继发性不孕症21例。两组患者的年龄、病程及不孕时间比较，无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照第5版《妇产科学》，即育龄妇女婚后2年或曾孕育后2年以上，夫妻有正常性生活，配偶生殖器功能正常，未避孕而不受孕者[1]，在本院经子宫输卵管碘油造影检查为双侧输卵管不通或通而不畅者，并除外先天畸形、免疫、子宫或遗传因素而引起的不孕症。中医辨证标准依据《中医妇科学》不孕症的标准[2]制定：（1）婚久不孕，月经多推后或周期正常；（2）经来腹痛，经量多少不一，经色紫暗，有血块，块下痛减，或肛门坠胀不适，性交痛；（3）舌质紫暗或边尖有瘀点，苔薄白，脉弦或细涩。

1.3 治疗方法 治疗组：采用中西医结合的方法，中药自拟通管助孕汤内服及输卵管通液术。（1）通管助孕汤：丹参10 g、赤芍10 g、白芍10 g、丹皮12 g、枳壳12 g、王不留行10 g、穿山甲8 g、蒲公英20 g、半枝莲 15 g、丝瓜络 15 g、山慈菇 10 g、当归 12 g、柴胡10 g、香附10 g、延胡索10 g、甘草6 g。中药每日1剂，水煎浓缩为400 mL，上下午各服200 mL，每个月经周期服15剂，经期停服。（2）输卵管通液术：分别于每月月经干净后第3～5天行输卵管通液术，常规采用生理盐水20 mL，加庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、0.5%利多卡因2 mL，缓慢注入，压力不超过200 mmHg，保留15 min。观察阻力与药液回流情况，判断输卵管通畅度。对照组：单独口服中药药方。两组均3个月经周期为1个疗程，一般连用2个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 痊愈：子宫输卵管造影或通液证明输卵管通畅或已妊娠；好转：子宫输卵管造影或通液证明输卵管通畅程度较前好转；无效：治疗前后无变化[3]。

2.2 结果 接受治疗的65例中输卵管完全通畅者32例，好转16例，无效17例，妊娠21例。16例足月分娩，早产2例，自然流产2例，异位妊娠1例。治疗组正常妊娠16例，受孕率为45.7%；对照组正常妊娠5例，受孕率为16.7%。经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明中西医结合治疗较单一中药治疗有明显优势。详见表1、表2。

表1 两组疗效比较 例

表2 两组临床妊娠结果比较 例

3 讨论

输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵送到宫腔的作用，多次人工流产术、药物流产不完全、宫腔操作不严格、不洁性交、性传播疾病等引起急慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等因素，均可导致输卵管阻塞，还可因瘢痕形成使管壁僵硬和输卵管周围粘连，影响输卵管蠕动，同时输卵管内膜炎症破坏，可影响纤毛运动。所有这些都能妨碍精子、卵子的通过、结合、移植等，从而造成不孕。输卵管通液术直达病变部位，接触病灶，减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成与发展，达到溶解软化粘连的目的。同时，借助推注的压力，起到分离粘连的作用。输卵管通液操作简单，费用低，缺点是术后如不采用有效措施可形成再粘连。

中医学认为，输卵管阻塞的形成，多由经期产后余血未净，加之外感内伤，使宿血停滞，凝结成瘀，气滞血瘀，积于胞中阻碍气血，隧道不通，冲任不能相资，阳精阴血不能施摄，难于受精成胎。故当活血化瘀，行气通络。通管助孕汤中丹参、赤芍、白芍、穿山甲活血化瘀；蒲公英、山慈菇、丹皮清热解毒，消炎止痛；柴胡、香附疏肝理气，气行则血行；当归、白芍养血和血，与活血祛瘀药配伍，有养血活血之用，使之破瘀而不伤血，瘀血去而新血自生；王不留行、丝瓜络行气活血，引药下行，使其具有极强的穿透力，使药物直达病所。诸药合用，共奏活血化瘀、消炎止痛之效。现代药理学研究表明，活血化瘀药能改善局部血循环，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出以及促进炎性渗出物的吸收，同时又能增加纤溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，从而松解粘连组织，促进炎性肿块吸收[4]。中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕能充分发挥中西医的优点，妊娠率、总有效率均显著优于单纯的中药口服治疗，值得推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.416

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.325

[3]叶青,牟胜群.中药配合宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管阻塞性不孕临床研究[J].山东中医杂志,1999,18(12):539

[4]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997.125-127