韩志河汗证辨治经验

杨洁文 谷占卿

（河北省邯郸市中医院 邯郸056001）

韩志河名老中医业医50余载，为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，熟岐黄之术，治学严谨，学验俱丰，临证沉疴屡起。笔者有幸侍诊韩志河老师，收益颇多，遂将韩志河老师治疗汗证经验进行整理，与同道分享。

汗证是指由于阴阳失调、营卫不和、腠理开阖不利，而引起汗出过多或出汗时间及颜色异常的病证。临床治疗汗证常以自汗、盗汗分类，进行辨证论治。由于汗证的临床症状较简单，四诊资料较少，故中医辨证较困难，临床上常以“阳虚自汗”、“阴虚盗汗”作为指导诊疗的“法宝”，但往往难以获良效。《仁斋直指附遗方论》：“汗者，表虚而津液为之发泄也……若风若暑，若湿邪气，与卫气相干，以至喜怒惊恐，嗜欲劳伤，皆能致之。”阐明外邪、内伤皆可导致汗证。《诊余举隅录》：“自汗，有心肝脾肺肾之分，又有阳虚、阴虚、亡阳、卫不固、外感风湿、内因痰火、阴盛格阳诸证。而世之遇自汗者，概作阳虚治，虽曰古法，未免执一不通。”因此，临床上治疗汗证需要多方面考虑，综合分析，进行辨证论治。

1 辨虚实

“治病求本”是中医学理论中的基本治疗法则之一，邪实和正虚是中医学理论中致病的两个基本病机。汗证发病不外乎邪实、正虚两种。邪实或正虚致机体阴阳失调，营卫不和，腠理开泄失常，而成汗证。《营卫生会》曰：“外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之……命日漏泄。”即指出外邪致汗出的机理。《类证活人书》曰：“自汗者九证……卫不和自汗、伤风自汗、风温自汗、中湿自汗、中暑自汗、阳明病自汗、亡阳自汗、柔痓自汗、霍乱自汗。”更加明确地阐述了邪实汗证的具体证型。因此，汗证应首辨虚实。邪实者当祛邪，邪祛则正安，汗出即止；正虚者应补虚，阴平阳秘，营卫调和，汗止而安。

例1，患者，女，65岁，2007年12月8日就诊。主诉：多汗10余年。现病史：患者10余年前无诱因下出现多汗，不分昼夜，夜间尤甚，周身汗出而以前胸部为甚。曾于多家医院检查均未发现异常，给予多种药物治疗（中药最长连续服用时间达半年余）后均疗效不佳，但多汗症状继续加重，每日汗出不止，夜间睡觉时前胸放一毛巾，至清晨用力可拧出汗水，被褥每日必晒，烦恼异常。证候：二便调，无乏力、气短、潮热等症状，舌淡红，苔薄白，脉缓和。实验室检查示：血沉8 mm/h，血糖5.2 mmol/L，甲状腺功能正常。胸部X线检查示：心肺膈未见异常。中医诊断：自汗。先后以育阴潜阳敛汗、养阴清热、益气固表止汗等法治疗2个月后症状未见好转，患者停止治疗。半年后，患者因病苦烦恼难忍再次来诊，详细问诊，诉后肩背冷痛恶风近20年。韩志河老师认为风寒外邪闭阻经络，营卫不和，津液外泄不止所致汗证。中医诊断：自汗。证属邪阻经络、营卫不和。治以祛风散寒、调和营卫。处方：羌活12 g，防风16 g，细辛3 g，秦艽15 g，桂枝10 g，白芍15 g，葛根20 g，山药15 g，白扁豆10 g，薏苡仁20 g，炙甘草5 g。5剂，急火水煎，日1剂，早晚服。2诊，患者欣喜异常，诉药进5剂后，汗大减，仅胸前微有汗出。给予前方加党参15 g、黄芩10 g，调方继服20余剂后病愈停药。

例2，患者，女，80岁，2009年1年23日就诊。主诉：多汗3个月余。现病史：患者3个月前不明原因下出现多汗，昼夜不止，白天汗出尤甚，曾于多家医院诊治，中药、西药（具体用药不详）均已应用，汗出仍继续加重。就诊时，周身汗出明显，额、颈、胸、背、肢体、手足等部位潮湿、肤温，手足无厥逆，大便不爽，小便调，舌淡红，苔薄微显黄腻，脉弦数。查肝功能、甲状腺功能、血糖等均正常。中医诊断：自汗。证属湿热郁蒸、津液外泄。治以清化湿热。处方：杏仁10 g，薏苡仁20 g，豆蔻10 g，滑石10 g，半夏12 g，厚朴5 g，白扁豆10 g，黄连10 g，栀子10 g，淡豆豉10 g，莱菔子10 g，连翘12 g。5剂，水煎服，日1剂，早晚服。5剂后汗止，为求巩固疗效，前方去栀子、莱菔子、厚朴，加太子参10 g、白术10 g、茯苓10 g，继服5剂而告病愈。

2 审阴阳

无邪之汗证，当辨阴阳。《景岳全书·汗证》曰：“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”《冷庐医话》曰：“自汗不第属阳虚，盗汗不第属阴虚矣。”说明阴虚、阳虚均可导致自汗或盗汗。

例3，患者，男，48岁，2008年10月18日就诊。主诉：汗出10余天。现病史：患者椎间盘突出术后周身汗出10余天不止，无发热，二便调，舌淡红，苔薄，脉浮细。血尿便三大常规正常，肝及甲状腺功能检查均正常。血沉18 mm/h，ASO 25 U，血糖5.5 mmol/L。胸部X线片示：心肺膈未见异常。中医诊断：自汗。证属阴虚阳浮、气阴不足。治以育阴潜阳、益气固表。处方：当归10 g，生地黄12 g，熟地黄15 g，黄芪15 g，黄连10 g，鳖甲10 g，知母10 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，白芍15 g，沙参15 g，麦冬15 g，白术10 g，防风15 g，炙甘草3 g。5剂，文火水煎服，日1剂，早晚服。2剂汗止，再进3剂以巩固疗效。

3 查部位

汗证有全身汗出者，亦有局部汗出者，如半身汗、头汗、手足汗、阴汗等。《望诊遵经》曰：“夫汗者，心之液，在营则为血，在卫则为汗者也。若因而诊之，有部位之分，有形色之辨。部位者何？在阳经之部者属乎阳，在阴经之部者属乎阴。头额汗出者，病在诸阳；手足汗出者，病在于胃……汗出偏沮者，使人偏枯之先兆。”因此，局部汗出，当审经气的强弱及循行的畅阻、五脏之盛衰等辨证施治。

例4，患者，女，42岁，2005年6月8日就诊。主诉：左半身汗出10余年。现病史：患者10余年前逐渐出现左半身汗出，汗出不甚，右侧无汗，曾于多家大医院诊治，检查均未发现异常，未能明确诊断。曾服用中、西药治疗均无效，而后未再治疗。因本次陪伴家人看病而就诊。就诊时见左侧半身肤色偏红，肤温较右侧高，右侧肢冷畏寒无汗。有手足皮疹10余年，舌暗有瘀斑，苔薄，脉左弦、右沉细。实验室检查：血沉 11 mm/h，ASO 21 U，抗核抗体（－），dsDNA（－），血糖4.8 mmol/L，肝、肾功能正常。胸部透视示：心肺膈未见异常。中医诊断：自汗。证属经脉闭阻、经脉之气不相顺接、营卫不和。治以活血通脉、调和营卫。处方：当归10 g，桂枝10 g，赤芍12 g，白芍15 g，细辛3 g，通草8 g，黄芪15 g，丹参15 g，鸡血藤20 g，片姜黄8 g，制乳香10 g，制没药10 g，川芎10 g，白僵蚕10 g，防风15 g，炙甘草3 g，大枣3枚。5剂，水煎服，日1剂，早晚温服。5剂后，偏身汗出同前，但自觉周身较前舒适。守方继续治疗，20剂后偏身汗出好转，右侧肢冷亦有减轻。去丹参、赤芍，加水蛭10 g、党参12 g、白术10 g继续治疗，15剂后偏汗愈，右侧肢体无肢冷畏寒感，舌淡红，无瘀斑。

综上所述，汗证病机变化多端，临症之时，当先审其因，再辨其证。故而应首辨病之虚实、有邪无邪及邪之种类，以别风、寒、暑、湿、燥、火、痰、瘀之不同。次辨阴阳，以别气、血、阴、阳之异常。再辨病位，以分经络。处方用药自当收效。