206例滴虫性阴道炎的临床诊治研究

周高东 左自成 殷利

（1陕西省旬阳县蜀河镇人口和计划生育服务站 旬阳725721；2陕西省安康市中心医院 安康725000）

滴虫性阴道炎(trichomona1 vaginitis)是常见的阴道炎症，由阴道毛滴虫引起。滴虫不仅感染阴道，还感染尿道、尿道旁腺及膀胱，甚至肾盂，以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺[1]。因此，提高对滴虫性阴道炎的重视和认识，尽可能做到早期正确诊治是提高本病成功救治率的关键。本研究对我站近3年治疗的206例患者的诊疗情况进行回顾性分析，以提高临床医生对滴虫性阴道炎的认识和重视。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对我站2009年1月～2011年6月诊断为滴虫性阴道炎的患者资料（包括门诊日志、病历）进行分析。206例患者均为女性，年龄21～57岁，农民92例，工人43例，教师36例，干部26例，其他9例。其中直接感染者102例，间接感染57例，其他不明原因47例。

1.2 诊断标准 阴道分泌物增多，分泌物稀薄脓性，泡沫状，有臭味；外阴瘙痒，外阴灼热、疼痛或性交痛；妇科检查阴道黏膜充血，散在出血点或红色小丘，及阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

1.3 方法 对滴虫性阴道炎患者的病史、发病特点、临床表现、体检及各种辅助检查及治疗情况进行回顾性分析。

2 结果

2.1 滴虫性阴道炎患者诊治情况 2009～2011年呈逐渐上升趋势。2009年共治疗58例，2010年共治疗62例，2011年共治疗86例。

2.2 临床症状 主要症状为阴道分泌物增多，分泌物稀薄脓性，泡沫状，有臭味；外阴瘙痒，外阴灼热、疼痛或性交痛。若合并尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。

2.3 妇科检查 检查见阴道黏膜充血，严重者常有散在出血点或红色小丘，后穹窿白带增多，呈灰黄色，或黄白色泡沫状，稀薄样液体或黄绿色脓性分泌物，严重者白带中混有血丝。阴道内有滴虫存在而无炎症反应者为隐性带虫者，隐性带虫者阴道黏膜常无异常改变。

2.4 辅助检查 206例患者均采用阴道分泌物悬滴法。于玻片上滴1滴生理盐水，自阴道后穹窿取少量分泌物混于玻片生理盐水中，立即在低倍显微镜下检查。若有滴虫，可见其呈波状运动并移动，其周围白细胞被推移。结果192例为阳性，14例患者阴性，行阴道分泌物培养后发现阴道毛滴虫。32例合并泌尿系感染，尿常规阳性26例，血常规阳性17例。

2.5 治疗及转归 206例患者均常规服用甲硝唑片400 mg，每日2次，7 d为1个疗程。直接感染者102例，性伴侣同时进行治疗。阴道用药：先用1:5 000高锰酸钾液冲洗，改善阴道内环境，减少恶性分泌物后，取甲硝唑阴道泡腾片200 mg，每晚塞入阴道1枚，7～10 d为1个疗程。治疗期间内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10 min，每日更换内裤，禁止性生活。治疗后检查滴虫阴性时，应于下次月经后继续治疗1个疗程，方法同前，以巩固疗效。未婚女性以口服治疗为主。治疗后检查阴道滴虫阴性时，应每次月经后复查白带，3次检查滴虫均为阴性方为治愈。结果126例经3个疗程治愈，42例4个疗程治愈，38例5个疗程治愈。治疗过程中，6例于服药后3 d出现食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应，给予对症处理后好转。

3 讨论

滴虫性阴道炎是常见的阴道炎症，由阴道毛滴虫引起。阴道毛滴虫呈梨形，为白细胞2～3倍大小，体部有波动膜，顶端有4根鞭毛，属厌氧性寄生虫。滴虫适宜生长温度为25～40℃，在3～5℃低温下能存活21 d，在46℃下存活20～60 min，脱离人体后仍能生存数小时，因此极易传播。滴虫最适宜pH值为5.2～6.6，pH在5以下或7.5以上可抑制其生长。月经前后阴道pH值发生变化，月经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，故月经后易发病。滴虫性阴道炎患者的阴道pH为5～6.5[2]。

最简便的实验室检查方法是阴道分泌物悬滴法，阳性率可达80%～90%。对可疑患者，多次悬滴法未能发现滴虫时，可行分泌物培养，阳性率可达98%以上。取分泌物前24～48 h应避免性交、阴道用药，分泌物取出后应立即送检并注意保暖，否则滴虫活动减弱难以辨认[3]。滴虫性阴道炎确诊后，应尽早进行治疗，全身及局部用药，首选甲硝唑类，甲硝唑对大多数厌氧菌具有抗菌作用，其杀菌浓度稍高于抑菌浓度，对阿米巴原虫及滴虫有较强杀灭作用。厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用，本品的硝基还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细胞死亡[4。

医务工作者应做好卫生宣传，开展普查普治，及时发现和治疗带虫者，消灭传染源。妇科检查所用器械及物品要严格消毒，防止交叉感染。公共场所应严格实行公共设施的卫生管理及监护，禁止患者及带虫者进入游泳池。

[1]李萍,中西医结合治疗滴虫性阴道炎临床观察[J].实用中西医结合临床,2009,9(2):37

[2王泽华.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004.162-163

[3]李淑红,蒋子光,霍威,等.妇科门诊病人阴道毛滴虫感染情况的调查分析[J].中国妇幼保健,2008,6(9):206-207

[4]王艳波,张晶秋.大剂量甲硝唑顿服治疗滴虫性阴道炎[J].黑龙江医学,2002,4(3):96-97