谢靳教授治疗子宫内膜异位症不孕经验

文晓红 韩云霞

（湖北省中医院 武汉430061）

谢靳教授是湖北省中医院主任医师，硕士研究生导师，从事中西医结合妇产科临床、科研、教学工作近30年，学验俱丰。笔者有幸随谢教授工作多年，现将其采用活血化瘀为主，配合补益肝肾、理气化痰以及护理灌肠等法治疗子宫内膜异位症所致不孕的经验作简要介绍。

1 治疗经验

1.1 活血化瘀，疏肝理气 谢教授认为子宫内膜异位症形成之初，多由情志抑郁，气机不畅，影响血液运行而致气滞血瘀，瘀血积阻下焦。临床证见小腹疼痛多以胀痛为主，伴胸胁满闷，经前乳房胀痛，性情急躁易怒，胃脘胀满，不思饮食，大便不爽，经行不畅，色暗有块，舌暗红或有瘀斑，脉弦。妇检子宫骶韧带处多可触及痛性结节。谢教授认为证属肝气郁结，气滞致瘀，治疗应疏肝理气，活血化瘀，内服方用血府逐瘀汤加减。药用：当归、川芎各10 g，赤白芍、柴胡、枳壳各12 g，益母草、黄芪各20 g，桃仁、红花、虫、制香附各9 g，败酱草、苡仁20 g，川续断15 g。灌肠方用：红藤、败酱草、生蒲黄、桃仁、紫花地丁各20 g，红花、延胡索、当归、丹皮等各30 g，浓煎取汁。

1.2 活血化瘀，散结除癥 临证见除气滞血瘀症外，经前即有剧烈腹痛，月经量较多，色紫暗有块，舌暗紫或有瘀点，脉沉涩。妇检可见盆腔内结节粘连，触痛明显，子宫多后倾而活动差，附件可触及包块等。谢教授认为治宜活血化瘀，软坚散结，方用桂枝茯苓丸加减。药用：桂枝、茯苓、丹皮各12 g，桃仁、三棱、莪术各9 g，牡蛎30 g，赤芍、夏枯草各15 g，虫6 g，枳壳10 g，海藻、败酱草12 g。配合灌肠方，适用于肝肾亏虚、瘀血阻滞下焦之证。

1.3 活血化瘀，调补肝肾 症见腰膝酸软，双下肢无力，腰及小腹坠痛明显，心烦易怒，大便干燥，小便短赤，口渴欲饮，月经先期，淋沥不畅，色黑有小血块，舌红少苔，脉弦细。妇检子宫骶韧带及子宫后壁可触及痛性结节。谢教授认为治宜肝肾双补，活血逐瘀。方选桃红四物汤加减主之：白术、淮山药、茯苓各10 g，赤芍、丹皮、桃仁、红花、白芍各12 g，菟丝子、川牛膝、杜仲、鸡血藤各20 g。

1.4 温肾益精，活血化瘀 临证多见性欲冷淡，少腹冷痛，腰酸乏力，白带清稀，小便频数，大便溏薄，月经色黑，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。妇检见宫体后位固定，可触及痛结节。谢教授认为治宜温肾益精，活血化瘀，适宜于久病肾亏、下焦瘀血、积聚癥瘕之证，方选金匮肾气丸加减。药用：熟地、白术、山药各20 g，茯苓、桃仁、仙灵脾各12 g，鹿角霜、当归、制附片、肉桂、川芎各10 g，细辛3 g，制乌药6 g。

2 验案举例

吴某，女，32岁，2008年4月16日初诊。患者3年前曾受孕，后因意外伤害而流产，后未再孕。近2年来开始出现行经腹痛，经前腰骶部及肛门坠痛，发热（体温37.5～37.8℃），伴腰膝酸软，寐差，口干舌燥，小便少而频，大便干燥，月经先期，经期延长，量较多，色暗红有小血块。在外院经多次抗炎治疗，症状无明显改善。刻诊患者小腹疼痛拒按，舌质红，苔薄黄而燥，脉细滑而数。妇检：后穹隆部可触及痛性结节，子宫中位略大于正常，后壁有疼痛结节。谢师诊断为：子宫内膜异位症引起的不孕症。治宜：滋补肝肾，活血调经，方选桃红四物汤合六味地黄汤加减。药用：生熟地、蒲黄、丹皮、山萸肉各10 g，败酱草、紫草、血竭、太子参、杜仲、牛膝各12 g，淮山药、当归、菟丝子各20 g，黄芪、桃仁、红花各9 g，川楝子6 g，延胡索、茯苓各15 g。加用中药灌肠方治疗，10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。内服方加减连续治疗近半年，诸症消失。随访至2009年底已怀孕6个月。

3 讨论

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病、多发病，是较为难治的一种疾患，而且容易导致不孕症。其主要病理变化为异位内膜随卵巢功能的变化出现周期性出血而影响周围组织纤维管、卵巢等生殖器官的功能以致不孕。谢教授认为由于脏腑功能失调，正气不足，经、产余血灌注胞脉、胞络之中，泛溢于子宫之外，气血不畅或气血亏虚瘀血内阻，容易阻遏冲、任经脉，使两精不能交合以致不孕。本病以血虚为本，血瘀为实，其病机为气血亏虚，瘀血积聚而致血脉不畅，故治疗应以益气活血、破血祛瘀为主。谢教授善用桃仁、红花活血散瘀，并与黄芪、丹皮配伍，既可行气活血，又可托毒敛疮，谢教授认为丹皮辛苦性寒，其气清灵芬芳，为“血中气药”，治经闭癥瘕，具有凉血不留瘀、活血而不动血的特点。虫、三棱、莪术配桃仁、红花则能散结行气、破血逐瘀；若与当归、益母草配伍：以去旧血，而生新血。白术、山药、薏苡仁健脾利湿；红藤、败酱草、紫花地丁清热解毒；菟丝子、巴戟天温补肾阳，化气以助逐瘀；蒲黄、茜草均为化瘀止血之品，适用于瘀血阻滞、血不归经等证，蒲黄兼收敛止血，而茜草兼凉血止血，治疗血热挟瘀之证，两药配伍具有止血不留瘀、祛瘀不伤血的特点。谢教授认为治疗本病不论采用何种治法均应注重固护正气，扶正与祛邪相结合，标本兼治。另外，不孕症其本在肾，因肾主生殖，肾为藏精之脏，肾为先天之本，倘若肾虚而精亏，则导致冲、任胞脉失养而不孕，因此，在治疗中应注意滋补肾阴，调冲任。另外，在治疗中可用所服方剂煎煮浓缩后保留灌肠配合治疗。但灌肠治疗时，护理人员应注意药液的浓度、温度，且患者保留灌肠时间应在2 h以上，患者灌肠时采取左侧卧位，臀部抬高约10 cm，以避免药液外溢。中药内服配合灌肠可增强疗效，缩短疗程，值得推广。