几丁糖在卵巢巧克力囊肿手术中的应用价值探讨

唐习文 童花平

（江西省高安市人民医院 高安330800）

妇科卵巢巧克力囊肿极易引起盆腔粘连，手术创面常较大，术后较易形成粘连甚至导致粘连性肠梗阻。以往主要强调靠娴熟的手术技巧来减少术后粘连的形成，但效果往往不佳，况且卵巢巧克力囊肿极易复发。本院妇科自2005年1月～2008年12月开始应用医用几丁糖预防卵巢巧克力囊肿手术术后肠粘连，同时观察卵巢巧克力囊肿复发情况。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集卵巢巧克力囊肿手术关腹前应用医用几丁糖预防术后粘连及复发的患者106例，年龄17～58岁，平均38.8岁。均为卵巢巧克力囊肿剔除手术。术中见无粘连者41例，Ⅰ度粘连21例，Ⅱ度粘连25例，Ⅲ度粘连12例，Ⅳ度粘连7例。

1.2 方法 取上海其胜生物材料技术研究所研制的 2%医用几丁糖 （pH 7.0～7.2），5 mL/支，20 mg/mL，于手术结束关腹前涂抹于手术创面、邻近肠管表面及周围壁层腹膜上，对于卵巢开窗后创面、分离粘连后的粗糙面做重点局部涂抹。术后严密观察患者全身反应情况、排气排便情况、有无过敏表现、切口愈合情况、妊娠情况、有无腹痛或腹部不适症状，重点观察有无肠粘连、肠梗阻以及卵巢巧克力囊肿复发情况。采用预约就诊、定期复查、不定期电话访问的方式进行随访，每例随访2年以上，以了解盆腹腔粘连及卵巢巧克力囊肿复发情况。

2 结果

106例关腹前使用几丁糖预防肠粘连的患者，术后均未出现局部及全身不良反应，12～24 h恢复肠鸣音，24～36 h恢复肛门排气，手术切口均愈合正常，无延期愈合病例。随访中仅有2例Ⅳ度粘连出现不全肠梗阻症状（腹胀、排便排气不畅），经保守治疗成功未行再次手术。有2例有轻度腹部不适感，至今无因粘连性肠梗阻需再次手术的患者，有效率达到98.1%。106例患者中有生育要求且术前不孕者45例，术后正常妊娠41例，异位妊娠1例，受孕率为93.3%。106例患者中25例入院再次行腹部手术，其中18例患者因剖宫产、1例患者系异位妊娠、6例因子宫腺肌症行子宫切除手术，开腹后仅有3例患者见附件区包块为粘连包裹性积液，其余均见原手术部位及切口下腹膜光滑平整，腹腔内脏器无粘连或Ⅱ度以下粘连。至今无1例卵巢巧克力囊肿复发。

3 讨论

女性卵巢巧克力囊肿极易造成盆腔广泛粘连，囊肿有时与直肠、乙状结肠、子宫、膀胱、和盆壁相粘连。此特点造成术中要进行粘连分离，有时剥离范围较大，术后极易引起邻近脏器或肠管的再粘连。因此，术后粘连成为较常见的并发症，严重的会引起粘连性肠梗阻，部分病例需要再次手术治疗，给患者带来极大的痛苦，也增加了医疗费用，而且可能对预后产生不良影响。并且卵巢巧克力囊肿极易复发，常导致再次手术，有效地预防术后粘连的形成及囊肿复发极其重要。形成粘连的因素很多，术后肠粘连的发生机制，目前仍以炎症学说最为流行，多数学者概括为3步反应[1～2]：第1步反应是炎症反应，外科手术是最常见的引发炎症反应的刺激因素之一，其次为细菌感染；第2步反应是体腔内的炎性渗出和纤维蛋白的沉积；第3步反应是纤维蛋白性的沉积物转变成纤维蛋白性的组织，这其中包括成纤维细胞的侵入、胶原的形成及成熟。国内一般将肠粘连分为四度[3]：Ⅰ度：1～2处局限轻度粘连，用手指易分离；Ⅱ度：有两处以上Ⅰ度粘连；Ⅲ度：有广泛的粘连，一部分分离困难；Ⅳ度：肠管相互之间或腹膜、肠系膜之间有紧密粘连，纠缠成团，分离困难。为了防治粘连，有学者曾试验用肝素、双香豆素等抗凝剂，防止术后腹腔渗出液中纤维蛋白沉淀凝固；也有学者使用氢化可的松抑制成纤维细胞活力；尚有设想把肠曲用肠折叠术、软组织补片等机械的方法予以隔离，如用羊膜、右旋糖酐等，以上种种探索的效果均不满意[4]。随着对粘连形成机制认识的不断深入，预防粘连形成的措施也逐步更新换代。几丁糖是几丁质衍生物之一，医用几丁糖是几丁质脱N-乙酰基后衍生的氨基葡萄糖多聚体，是由虾壳提纯的天然高分子化合物，经脱N-乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种无毒、无刺激性、无免疫抗原性、组织相容性良好、在体内可降解吸收的新的生物材料[5]。它具有促进上皮细胞生长、抑制成纤维细胞生长的生物学特性，从而减少胶原纤维形成，达到预防粘连的目的，是一种有效、可降解的防止纤维化与粘连的弹性物质。几丁糖的作用机制具有下列特点[6]：（1）具有选择促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长、诱导成纤维细胞凋亡的生物学特性，从而减少胶原纤维形成，促进组织生理性修复，抑制瘢痕形成，达到预防组织粘连的目的。（2）具有局部止血及抑制成纤维蛋白束形成作用，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连。（3）有润滑作用及生物屏障作用。几丁糖可降解，在组织间起阻隔作用，对营养物质有通透性，代谢期为3周，能在体内维持1个月，抑制了胶原纤维的分泌，从而达到生物隔离屏障作用，有效地预防肠粘连的形成。几丁糖胶体还具有润滑作用，亦能有效地阻止肠粘连发生。（4）具有抑制细菌的作用，可降低机体的感染机会，对革兰氏阳性菌尤为明显，甚至对一般抗生素难以抑制的白色念珠菌也有作用[3]。由此可见几丁糖具有防止肠粘连形成、减轻炎症反应的作用，同时减少了卵巢巧克力囊肿形成。

本组106例在手术关腹前使用几丁糖预防肠粘连及巧克力囊肿复发的患者，随访中仅有2例Ⅳ度粘连发生不全肠梗阻，经保守治疗痊愈，无1例因发生粘连性肠梗阻而再次手术，至今无1例卵巢巧克力囊肿复发患者。106例患者中45例患不孕症者术后42例受孕。另有25例再次行腹部手术，其中22例患者开腹后均见原手术部位及切口下腹膜光滑平整，腹腔内脏器无粘连或Ⅱ度以下粘连，切口全部甲级愈合，仅有3例见有粘连包裹性积液，且均为有两次以上手术史、粘连在Ⅲ度以上者。医用几丁糖能有效预防术后组织粘连，降低再次手术的操作难度，提高再次手术的成功率。目前我院于卵巢巧克力囊肿手术常规使用医用几丁糖，使患者不至于因肠粘连、肠梗阻而影响术后恢复，明显改善了治疗的效果和患者的生活质量。

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[3]庄会文,徐蒙,李玉舟,等.几丁糖预防急腹症术后肠粘连临床观察[J].山东医药,2003,43(36):29-30

[4]石美鑫.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,1997.637

[5]侯春林.几丁质生物学特性研究[J].中国修复重建外科杂志,1993,7(2):115

[6]洪春玲.医用几丁糖在粘连性肠梗阻中的应用体会[J].现代中西医结合杂志,2004,13(3):347