宫腔微管人流方法临床应用研究

罗密娥 胡敏红

（1江西省上高县计划生育服务站 上高336400；2江西省上高县人民医院 上高336400）

目前人工流产仍是避孕失败后的一种补救措施，负压吸引术是传统的人流手术，一次性宫腔微管（润婷）作为一种新型的人流技术正应用于临床。我站对要求终止妊娠的400例早孕妇女采用两种方法进行人工流产术，观察对比其疗效。现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 观察对象 确诊为早孕（停经天数38～50 d）要求终止妊娠的妇女400例随机分为两组，每组各200例，分别采用常规负压吸引术和一次性宫腔微管，两组均无人工流产禁忌证。观察组：初孕者118例，流产史者44例，经产史者38例（其中剖宫产者12例），平均年龄29.8岁；对照组：初孕者120例，流产史者40例，经产史者40例（其中剖宫产者10例），平均年龄27.5岁。

1.2 手术方法 观察组：采用上海宇度医学科技有限公司研制的一次性宫腔组织吸引管（Y型），术前准备同普通人流术，术时不用扩张宫颈，将微型管由宫颈进入宫腔底部，确定宫腔深度和方向，固定微管后，将抽吸管最大限度外抽，形成管内固定负压，然后同常规人流术，用套管在空腔内抽吸组织物[1]。对照组：采用常规负压吸引术。

1.3 观察指标 （1）妊娠囊大小：B超观察，妊娠囊最大径线值以3.0 cm为界，分为＜3.0 cm及≥3.0 cm。（2）宫颈内口大小：用常规人流手术中5号扩宫器测量未用任何药物处理的自然状态下宫颈内口，无阻力进入宫颈内口的为≥5号，有阻力为＜5号。（3）人工流产综合征：在人工流产手术中因疼痛或机械牵拉，病人出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。（4）子宫穿孔：人流手术中操作者自觉器械进入宫腔突然出现“无底”的感觉，或其深度明显超过检查时子宫大小，后经B超或手术证实为子宫穿孔。（5）不全流产：胚胎组织部分吸出，阴道出血不多，经B超证实有组织残留。漏吸：未吸出胚胎组织，经B超证实妊娠囊完整，且有长大。（6）人流术后阴道流血时间。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 术中并发症的比较 见表1。对照组中发生子宫穿孔的10例病人均为哺乳期，其中3例剖宫产术后3个月。观察组发生术中并发症者明显少于对照组，两组有显著差异性（P＜0.05）。

表1 人流综合征及子宫穿孔情况比较 例

2.2 漏吸及不全流产的比较 观察组漏吸及不全流产13例，对照组12例，两组比较无明显差异。

2.2.1 根据妊娠囊大小比较漏吸和不全流产情况两组按妊娠囊大小再分组，观察组妊娠囊直径＜3.0 cm的150例，≥3.0 cm的50例；对照组妊娠囊直径＜3.0 cm的145例，≥3.0 cm的55例。观察组妊娠囊直径≥3.0 cm人群发生漏吸和不全流产率明显高于妊娠囊＜3.0 cm人群（P＜0.05）。见表2。

表2 根据妊娠囊大小比较漏吸和不全流产情况 例（%）

2.2.2 根据宫颈内口大小比较漏吸和不全流产情况 两组按宫颈内口大小再分组，观察组宫颈内口＜5号的90例，≥5号的110例；对照组宫颈内口＜5号的85例，≥5号的115例。见表3。由表2和表3不难看出：利用润婷进行人工流产发生漏吸和不全流产的情况与妊娠囊大小有关，而与宫颈内口大小无关。

表3 根据宫颈内口大小比较漏吸和不全流产流产情况 例（%）

2.3 阴道出血情况 观察组阴道出血大于7 d的21例，占10.5%，对照组24例，占12.0%，两组差异无显著性（P＞0.05）。

2.3.1 根据妊娠囊大小比较阴道出血＞7 d的情况见表4。

表4 根据妊娠囊大小比较阴道出血的情况 例（%）

2.3.2 根据宫颈内口大小比较术后阴道出血＞7 d的情况 见表5。两组宫颈内口＜5号人群与宫颈内口≥5号人群术后阴道出血＞7 d情况比较，均有显著性差异（P＜0.05）。由表4和表5可知：采用润婷进行人工流产术后阴道出血时间＞7 d的情况与宫颈内口大小有关，而与妊娠囊大小无关。

表5 根据宫颈内口大小比较术后阴道出血＞7 d的情况 例（%）

3 讨论

润婷观察组所有进入宫腔的机械都是无菌的一次性产品，吸引管在手术中一次性进入宫腔后不需要反复进出，不容易引起宫腔感染，使用后不需清洗整理，吸出物不进入其它设备，减少交叉感染的机会。而常规负压吸引术的金属器械需经消毒后重复使用，可能带来医源性交叉感染的机会。另外，润婷有相当的柔韧性，并且在限定的负压条件中操作，减少了子宫穿孔等机械性损伤的发生。对于哺乳期子宫相对软或剖宫产术后时间短、子宫未彻底修复的孕妇采用常规负压吸引术发生子宫穿孔的机会相对较大。常规负压吸引术中，扩张宫颈的机械性刺激引起迷走神经反射是出现人流综合征的主要原因，而润婷无需扩张宫颈，从生理和心理上减轻了孕妇的疼痛。润婷采用内径2.6 mm、外径3.1 mm的吸管，并在宫内形成固定负压，局限了妊娠囊不宜过大。通过观察，笔者发现妊娠囊直径≥3.0 cm人群发生漏吸和不全流产的机会增加，而常规负压吸引术，凭医生经验任意选取不同型号的吸管，灵活改变负压，发生漏吸和不全流产的比例低。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版,2004.2 838-2 854