心衰合剂联合卡托普利治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察

张金恒

（贵州省余庆县花山卫生院 余庆564409）

慢性肺源性心脏病是由于胸廓或肺动脉的慢性病变所致肺循环阻力增加，肺动脉高压引起右心室肥厚、扩大致右心衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病患者由于慢性缺氧及反复感染，对洋地黄药物耐受性低，且易发生心律失常、洋地黄中毒，其疗效不理想。笔者2006～2010年对我院收治的慢性肺源性心脏病患者应用洋地黄、扩血管剂、利尿剂控制不理想，而心衰合剂联合卡托普利治疗肺心病心力衰竭疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者65例，为2006年1月～2010年10月在我院内科住院并符合1980年全国肺心病专业组会议修订的慢性肺源性心脏病心力衰竭标准的病人，其中男45例，女20例，年龄46～80岁，心功能分级（根据1964年美国纽约心脏病协会制定的心衰诊断和心功能分级标准进行诊断和分级），II级27例，Ⅲ级23例，Ⅳ级15例，原发病均为慢性肺源性心脏病。随机分治疗组35例，其中男25例，女10例，年龄50～80岁，心功能II级15例，III级12例，IV级8例；对照组30例，其中男20例，女10例，年龄46～80岁，心功能II级12例，III级11例，IV级7例。两组间性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较无显著差异。

1.2 治疗方法 对照组常规应用洋地黄、利尿剂及扩血管药物等治疗，7 d为1个疗程，使用2个疗程以上。治疗组给予心衰合剂（葶苈子30 g、桑白皮30 g、车前子30 g、泽泻15 g、太子参30 g、五味子10 g、麦冬 10 g、丹参 30 g），水煎服，每剂浓煎成 200 mL，病情重时，每日服2剂，分4次服用，病情转轻后，改为每日1剂，分2次服用，心衰缓解后仍可继续服用，以巩固疗效。卡托普利12.5～25 mg，每日3次空腹给药，7 d为1个疗程，使用2个疗程以上，服用期间停用洋地黄和其他扩血管药物。

1.3 疗效评定 （1）显效：水肿完全吸收消失，肝脏回缩2 cm，颈静脉怒张消退，双肺湿罗音消失，紫绀明显减轻，心功能进步2级；（2）有效：水肿减轻，肝脏回缩1 cm，颈静脉怒张减轻，双肺湿罗音减少，紫绀减轻，心功能进步1级；（3）无效：用药后症状体征无改善。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组中显效15例，有效18例，无效2例，总有效率94.3%；对照组中显效5例，有效15例，无效10例，总有效率66.7%。两组比较，差异有显著性。见表1。

表1 两组疗效比较 例

2.2 不良反应 治疗组中出现低血压1例，阵发性干咳1例；对照组中出现低血压1例，胃肠道反应5例。两组药物不良反应比较无明显差异。

3 讨论

心衰患者心肌处于血液和能量供应不足的状态，过度或长期应用正性肌力药物，将扩大能量的供需矛盾，使心肌损害更为加重，而致死亡率反而增高，这在理论上是可以理解的。即使是已有20多年应用历史的洋地黄，其改善心衰症状的事实是公认的，但大样本研究证明它的远期结果并不能降低总死亡率，从心衰的总体治疗来看，单纯依靠正性肌力药仅仅着眼于暂时症状的改善，不能纠正心衰的病理性生理变化，不能改善长期预后。

血管紧张素转换酶（ACE)抑制剂用于心力衰竭时，其主要作用机制为：（1）抑制肾素、血管紧张素系统（RAS)，除对循环RAS的抑制可达到扩张血管、抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室的重塑中起关键作用。（2）抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时也有抗组织增生的作用。总之，通过ACE抑制剂除了发挥扩管作用、改善心衰时血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能、推迟充血性心力衰竭的进展、降低远期死亡率的目的。

中医认为心主血脉，心气推动血液在血脉中运行，使“经脉流行不止，环周不休”。肺朝百脉，又主通调水道，是经脉最为丰富的脏器，也是身体最重要的水液代谢场所。心肺同居上焦，故而在生理上联系密切，在病理上相互影响，心气受损，经脉运行不利，首先影响肺脏，使水液代谢异常，所以心气不足、水饮阻肺是心力衰竭的重要病机。心气不足，气不摄魂而心悸，水饮阻肺，肺气上逆而咳喘，劳则耗气，故动则心悸喘憋，患者气虚为本，水停为标。进一步伤及脾气，中气不足，运化不利，水湿不化，泛于肌肤，则水肿，伤及肾脏，肾气亏虚，开阖不利则尿少；心力衰竭晚期，气虚及阳，阳气不足，气不化水，水饮内停进一步加重，水饮上凌心肺则心悸喘憋加重。根据心力衰竭气虚、血瘀、水停的病机，本研究应用泻肺利水法，采用自拟心衰合剂治疗心力衰竭。其中太子参、麦冬、五味子即生脉饮益心气养心阳，生脉散之所以能够有稳定而持久的强心作用，一方面在于它能减少心肌能源的消耗，减少心肌耗氧量和减少糖原代谢；另一方面在于它能促进细胞分裂和核糖核酸的合成，能改进全身腺体功能，尤其改进内分泌功能，而使全身功能得到调整，从而起到补气、活血、回阳救逆、补虚、固脱、生津止渴、调营养卫的作用。葶苈子、桑白皮为泻肺利水药，可以通过利尿而减轻心脏的前负荷，葶苈子还可以增加心肌收缩力，从而控制心力衰竭。丹参一味，功同四物，活血通脉。

笔者认为心衰合剂联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效确切，特别是运用利尿剂、洋地黄与血管扩张剂治疗无效的心衰患者，疗效显著，不良反应少，使用安全、方便，值得临床推广应用。