中西医结合治疗心绞痛临床观察

包文亮 戴国华

（1江苏省邳州市人民医院 邳州221300；2山东省中医院 济南250014）

1 临床资料

1.1 纳入标准 符合冠心病心绞痛的诊断和分型标准，且符合以下条件：（1）年龄 40～75 岁；（2）每周心绞痛发作1次以上；（3）静息时心电图有明显的ST-T改变。排除急性心肌梗死、近期有出血性疾病及有严重的心、肝、肾功能异常者。

1.2 一般资料 66例患者随机分为两组。治疗组36例，男 20例，女 16例；病程 2～20年，平均 8.3年。对照组30例，男16例，女14例；病程2.6～21年，平均8.1年。两组患者一般情况比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组予以休息及低盐、低脂饮食，并给予口服硝酸酯类、钙离子拮抗剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、他汀类降脂药及阿司匹林顿服。每天记录静息心电图1次。治疗组在对照组西药治疗的基础上给予香丹注射液20 mL加入氯化钠注射液250 mL中静滴，1次/d，14 d为1个疗程。

1.4 观察指标 详细记录心绞痛发作的频率、持续时间、疼痛程度及胸闷气短等症状的变化。比较治疗前后常规心电图，主要观察ST段、T波的变化及对心率、血压、尿常规、肝肾功能的影响。

1.5 疗效标准

1.5.1 症状疗效标准 采用积分值，以心绞痛发作频率、持续时间、疼痛程度及胸闷、心悸、气短等症状为依据，按照症状程度和频率积分。显效：治疗后总积分减少＞70%；有效：积分减少50%～70%；无效：积分减少＜50%。

1.5.2 心绞痛疗效评定标准 按1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛疗效评定标准》进行评定。劳累型心绞痛治疗后症状分级降低2级，非劳累型心绞痛治疗后症状基本消失者为显效；劳累型心绞痛治疗后症状降低1级，非劳累型心绞痛治疗后心绞痛次数减少一半为有效；心绞痛症状未见明显改善或恶化为无效。

1.5.3 心电图疗效标准 显效：心电图恢复到大致正常或正常；有效：ST段降低在治疗后回升0.5 mV以上，但未达到正常水平，在以R波为主的导联倒置的T波改变变浅25%，或由平坦变直或有传导阻滞改变；无效：心电图基本无改变或ST段较治疗前降低0.05 mV，在以R波为主的导联倒置的T波加深达25%以上，或直立T波变平坦，平坦变倒置及房室或室内传导阻滞。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，将计量资料以均数±标准差(±S)表示，两组间采用χ2检验。

2 治疗结果

2.1 两组患者症状疗效比较 见表1。治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率76.7%，两组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者症状疗效比较 例

2.2 两组患者心绞痛疗效比较 见表2。治疗组总有效率94.4%，对照组总有效率80.0%，两组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者心绞痛疗效比较 例

2.3 两组患者心电图疗效比较 见表3。治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率73.3%，两组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者心电图疗效比较 例

2.4 副作用 两组治疗前后测定心率、血压、肝肾功能、血尿常规，结果均未发现异常。

3 讨论

冠心病心绞痛（Angina Pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧地、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，西医给予硝酸酯类、钙离子拮抗剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、他汀类降脂药，并给阿司匹林顿服。在中医学中属于“胸痹”、“心痛”等范畴[1]，病机为本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主；标实则因寒邪侵心、七情太过、饮食过于肥甘厚腻，多为血瘀、气滞、痰阻、寒凝。虽为标本同病，虚实夹杂，但本病基本病机为气滞血瘀。气虚而致血瘀，痰浊内生，阻于心脉，以致气滞，而使瘀血、痰浊益甚，所以以理气活血化瘀为冠心病基本治法。香丹注射液基本组方为降香、丹参[2]，主要作用为理气活血。它能加强心肌收缩力，改善心脏功能，扩张冠脉，增加心肌血流量，不增加心肌耗氧量；扩张外周血管；提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集（提高血小板内cAMP水平，抑制TXA2合成）；改善血液流变学特性[3]。其中丹参[4]能使主动脉粥样斑块形成面积明显减少，血清总胆固醇、甘油三酯均有一定程度的降低。降香能活血散瘀，也具有降低血脂及抗击血小板凝集和镇痛的作用[5]。

通过观察，笔者认为西药联合香丹注射液能显著改善心绞痛症状、体征，显著改善心电图，在西医常规治疗的基础上结合香丹注射液治疗冠心病心绞痛，能显著地提高疗效，优于单纯的西医西药治疗。

[1]黄文东.实用中医内科学[M].上海:上海科学出版社,1997.336

[2]中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药卫生出版社,2002.137

[3]阴健,郭力云.中药现代化研究与临床应用[M].北京:学苑出版社,1993.61

[4]李艳杰,孙玉华.丹参素药理作用研究新进展[J].延边大学医学院学报,2006,29(1):73-75

[5]陈志军,王元辉.丹红注射液与香丹注射液治疗心肌缺血的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(4):448