补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型中风后遗症48例临床观察

蔡新伦

（云南省昆明市中医医院 昆明650011）

中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，病情好转稳定，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩或失音等，此时仍需积极治疗。笔者临床工作多年，应用补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症效果明显。现报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准 西医诊断标准参考《脑血管疾病诊断标准》，均经头部CT、MRI扫描证实。中医诊断及辨证分型标准参考《中风后遗症诊断标准》，确诊为中风中经络，属气虚血瘀型，主要表现为：半身不遂，言语不利，口眼歪斜，口角流涎，舌质淡暗，舌苔白厚，脉沉细弦。

1.2 排除标准 脑内器质性疾病引起偏瘫者；大面积脑梗死、脑出血及混合性脑卒中急性期患者；有严重心功能不全和肌肉关节疾病患者。

1.3 一般资料 所选病例共93例，均为我院2008年1月～2010年3月住院及门诊患者，并经CT及相关检查确诊，临床以半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩为主症。其中治疗组48例，男32例，女16例；年龄45～80岁，平均年龄65.2岁；病程6～18个月；脑出血14例，脑梗死26例，脑血栓形成8例；合并糖尿病15例，冠心病6例，高血压27例。对照组45例，男 28例，女 17例；年龄 41～79岁，平均年龄64.3岁；病程6～18个月；脑出血12例，脑梗死24例，脑血栓形成9例；合并糖尿病13例，冠心病8例，高血压24例。经统计分析，两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予脱水、降压、扩血管、活血、抗凝、降糖等对症治疗。

1.4.2 治疗组 在上述西药治疗基础上施以补阳还五汤。基本方：黄芪 30～120 g，当归、川芎 12～20 g，赤芍 15～30 g，地龙 6 g，桃仁、红花 10～15 g。偏寒者，加附片以温经散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术补气健脾；血压偏高者，加羚羊角、钩藤、天麻平肝息风；语言蹇涩不利者，加石菖蒲、郁金、白芥子、远志祛痰化浊；病程较长者，加虫类药搜风通络，活血解痉。每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。

1.5 疗效评定标准[1]疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分×100%，以百分数表示。基本痊愈：疗效指数85%以上。显效：疗效指数50%以上。有效：疗效指数20%以上。无效：疗效指数20%以下。

1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析；计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用秩和检验。

1.7 结果 两组患者临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

2 讨论

中风后遗症是曾患有严重的脑血管系统疾病所造成[2]。中医学称之为脑中风或卒中，临床上可分为中经络和中脏腑等类型。病在脑，本病的主要病机在于脏腑功能失调，气血逆乱于脑，脉络瘀阻而发本病。在后期治疗注重调理脏腑气血平衡、益气活血通络非常重要[3]。

补阳还五汤为清代王清任治疗半身不遂名方，他发展并创新了黄芪桂枝五物汤的论治，既可补气通阳，调和营卫，又可补气通瘀，活血通络，“主治半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎……等九症”。方中黄芪宜量大，方可峻补元气，气充血畅，行气化瘀；当归补血活血，具有化瘀而不伤血之妙；川芎活血化瘀，为血中气药；赤芍、桃仁、红花均为活血化瘀药；地龙通经活络。现代药理研究表明[4]：补阳还五汤能扩张血管，减少血管阻力，增加血流量，改善脑循环，促进蛋白质合成，减轻脑水肿时自由基损伤，加快神经损伤后的修复，能降低血黏度及红细胞聚集性，促进红细胞变形能力，降低血液凝固性，从而能抗血栓和微血栓形成。本方是大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活络之功。

[1]全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381

[2]蔡光先.中西医结合内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005.8

[3]杨正军.综合治疗中风后遗症600例疗效分析[J].中国实用中医药杂志,2009,4(7):68

[4]刘智垠.中西医结合治疗中风后遗症110例[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(9):35