刺络放血配合语言康复训练治疗中风后运动性失语临床观察*

李 良，岳增辉

(湖南中医药大学，湖南长沙410007)

中风失语症是由于脑血管意外致大脑一定区域发生器质性病变而造成的语言缺失，即口语、书面语的表达和理解障碍，它是中风常见伴随症状之一。运动性失语是中风失语症的一种类型，以口语表达障碍为主要表现。笔者随带教老师在临床中采用舌底刺络放血疗法结合语言康复训练治疗运动性失语，取得了肯定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

所有患者经CT或MRI诊断为脑血管意外，病情基本稳定，意识清楚，无明显视听障碍，符合2004年卫生部疾病控制司中华医学会神经病学会制定的《中国脑血管病防治指南》［1］。67例均为2009年4月到2010年6月湖南中医药大学第二附属医院针灸科住院患者，采用随机数字表法，按顺序号随机分入刺络加康复组、语言康复组中。两组性别、年龄、病程等临床一般资料比较，经统计学检验差异无显著性(P＞0.05)，见表1。

表1 67例患者的临床资料

2 治疗方法

两组入选病例都给予神经内科常规处理，包括调节血压、血糖、营养脑细胞、改善脑代谢等对症治疗。

2.1 刺络加康复组

2.1.1 舌底刺络放血治疗

主穴取金津、玉液。配穴:上肢偏瘫取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，下肢偏瘫取髀关、伏兔、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆、上巨虚、三阴交、解溪、太冲，吞咽困难加廉泉。嘱患者仰卧位，舌尖抵上腭以暴露穴位，暴露穴位后立即用5号注射器长针头，点刺金津、玉液，同时点刺舌面及两侧咽壁，如出血量较少，可再操作1次，不行压迫止血，每3日1次，考虑最后评定疗效时需与语言康复训练时间同步，故定为5次一疗程。配穴针刺治疗每日1次，患者仰卧位，直刺进针，行平补平泻手法，15次一疗程，针具选用苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌针灸针(0.25 mm×40 mm/0.3 mm×50 mm)GB2024－1994。

2.1.2 语言康复训练的评估和实施

入院后即评估患者是否可以开始进行言语康复训练，一般在患者生命体征稳定、神志清楚、无异常行为并无明显理解障碍情况下进行，其实施具体如下［2］。

发音器官的训练:①舌的训练:嘱患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌动作，同时用舌尖舔上下唇、左右唇角，然后顺向或逆向舔全唇动作等，速度由慢到快，循序渐进，以患者不感到疲劳为度;②口唇肌肉训练:指导患者反复的张口、鼓腮、伸舌、呲牙，以及抿嘴、撅嘴、吹口哨等。

发音训练:①唇音练习:在康复医师示范下，进行唇音练习，如 a、o、e、Yi、wu，等;②句子的练习:唇音发音较清晰准确后，开始让患者自己看、读、写报纸，鼓励其大声读出来，康复医师在旁观察并指导患者对语言的理解程度，看电视时，提示患者随电视画面声音进行练习，由于声图并茂，患者一般较易坚持;③言语交流训练:嘱患者在进行句子练习的同时，多与家人或陪人交流，一般挑患者感兴趣的话题，调动患者的积极性，患者出现急躁等情绪时，及时开导患者，并经常鼓励患者多讲、不要怕出错，并适当表扬。每日1次，15次为1个疗程。

2.2 语言康复组

不进行舌底刺络放血治疗，仅取刺络加康复组配穴行针刺治疗，针刺操作、针具选择同刺络加康复组。同时进行语言康复训练，具体训练方法同上，每日1次，15次为1个疗程。两组均治疗1疗程后进行疗效评定。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

两组患者治疗前和治疗一疗程后，运用《汉语失语症检查法》［3］进行评定，并根据其恢复程度进行分级。痊愈:谈话、理解、复述、命名能力基本恢复，治疗后得分达总分的90%以上;显效:谈话、理解、复述、命名能力明显提高，治疗后得分较治疗前有10% ～20%以上进步;有效:谈话、理解、复述、命名的能力有所提高，但治疗后得分进步水平在10% ～20%以下;无效:治疗前后无明显变化，得分无明显进步。

3.2 统计学方法

根据不同的资料采用不同方法。无序分类资料用χ2检验;有序分类资料用秩和检验;数值变量资料，两样本用t检验;方差不齐用t'检验，自身前后对照采用配对t检验。统计软件采用 SPSS16.0软件包进行分析。

3.3 治疗结果

一疗程后两组疗效比较，经秩和检验差异有显著性意义(P＜0.05)，刺络放血结合语言康复训练疗效明显高于单纯语言康复训练，见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

4 讨论

《针灸大成》指出:“舌肿难语:廉泉、金津、玉液。”本病的主要症状为言语功能障碍，涉及到舌咽部肌肉功能失调，根据腧穴的局部治疗作用选用金津、玉液，可以调节肌肉的灵活性和协调性，改善失语症状。其机理可能为:(1)脑卒中后舌下系带可出现挛缩，金津、玉液刚好位于舌下系带两旁，用5号注射器针头刺之，可起一小针刀作用，从而松解粘连、缓解挛缩，舌为重要发声器官，解剖结构恢复正常，则发声功能恢复;(2)对血管功能的影响［4］:刺络放血时，刺激血管平滑肌上丰富的自主神经，引起血管平滑肌细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间及血管局部和整体的调节反应;(3)对血液流变性的影响:刺络放血疗法对血液流变学的红细胞聚集指数、红细胞压积、红细胞刚性指数都有改善作用［5］。刺络疗法可以使中风患者全血黏度、血浆黏度及血小板聚集率等指标明显下降［6］，改善脑组织的供血状况，促进受损脑组织功能的恢复，使语言区功能全部或部分恢复，从而改善失语症状。

康复医学是一门新生学科，现在越来越受到社会的认可和重视。康复医学根据脑可塑性和功能重组理论［7］，认为通过学习和训练等语言刺激可使言语功能再组合和再集中，从而改善失语症状，语言康复训练正是在此种机理基础上进行的。笔者通过临床实践与观察认为:语言康复训练对中风后失语可取得一定的疗效，而刺络放血结合语言康复训练疗效明显高于单纯语言康复训练，值得推广。

［1］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:11

［2］宋慧锋，王晓玲，梁肖莲.刺络放血结合语言康复训练治疗中风运动性失语40例临床与护理［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(5):134－135

［3］高素荣.失语症［M］.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社，1993:256

［4］王超，高靓，郭义.近10年中国中医刺络放血疗法研究进展［J］.中国中医急症，2010，19(7):1197 －1199

［5］李佩芳，曹奕，王二争.刺络放血对Ⅱ型糖尿病周围神经病变和血液流变学的影响［J］.针灸临床杂志，2004，20(12):38 －40

［6］韩宝杰，励志英.刺络疗法对中风病患者血液流变学影响的临床观察［J］.天津中医，2001，18(1):27－28

［7］王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2006:6－7