五位一体疗法治疗特发性面神经麻痹的临床观察

陈英华，杨 静

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

特发性面神经麻痹可发生于任何年龄，无明显的季节性［1］，通常发病急速，以一侧面部表情肌突发瘫痪多见。由于周围性面瘫的发病率高，如果治疗不当常遗留后遗症。多年来，针对特发性面神经麻痹的防治研究一直是医学界研究的热点。我科采用针刺、口服汤药、中药外敷、理疗与功能锻炼五位一体疗法治疗面神经麻痹，并观察疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

60例特发性面神经麻痹患者均来源于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科2010年1月至2010年12月的住院患者，全部病例符合2008年贾建平主编的《神经病学》特发性面神经麻痹的诊断标准［2］。病例采用随机分组，治疗组30例，其中男性12例，女性18例;对照组30例，其中男性13例，女性17例。两组之间性别、病程及House－Brackmann面神经评级标准无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组:采用针刺、口服汤药、中药外敷、理疗与功能锻炼五位一体的治疗方法。①针刺治疗:取百会，患侧太阳、阳白、鱼腰、攒竹、迎香、四白、地仓、颊车、颧髎、牵正，双侧合谷、太冲，行平补平泻手法，留针30 min，每日1次，2周为1个疗程;②口服汤药:白附子、白僵蚕、白芷、全蝎、桔梗各 15 g，双花、连翘各20 g，升麻 10 g，葛根、茯苓、大青叶、甘草各 15 g，水煎服，日1付，早晚分服;③中药外敷:用两层无菌纱布浸于上述汤药药液中(每次服汤药剩余30 ml左右)，然后将纱布敷于患侧面部及耳后;④理疗:中药外敷后用国人神灯(TDP治疗仪)照射30 min;⑤功能锻炼:主要按摩患侧面部肌肉，同时尽早进行皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨等动作的训练，每日可进行数次，每次进行数分钟。

对照组:采用针刺治疗。选取穴位与操作方法与治疗组相同。

全部病例均接受常规药物治疗，两组均治疗1个疗程，进行统计分析。

1.3 观察指标

参照第五次国际面神经外科专题研究研讨会推荐House－ Brackmann［3］(H － B)面神经功能评价分级系统制定。

1.4 疗效评价标准［4］

依据House－Brackmann分级量表评定标准。痊愈:达I级，双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时牙颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常;显效:达Ⅱ级，双侧额纹、鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，鼓腮时口角不漏气，进食时牙颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称;好转:由Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级;无效:经治疗后仍停留在Ⅳ级以上。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量数据采用t检验，计数资料用方差分析，等级资料用Ridit分析。

2 结果

2.1 治疗组和对照组治疗前后 House－Brackmann(H－B)分级比较

见表1。治疗组疗前和疗后比较差异显著(P＜0.01)，具有统计学意义;对照组疗前和疗后比较差异显著(P＜0.01)，具有统计学意义。提示两组治疗均有效。两组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;治疗后比较差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义。提示治疗组疗效优于对照组。

表1 两组治疗前后House－Brackmann(H－B)分级比较

2.2 治疗组与对照组疗效比较

见表2。两组疗效经统计学分析，P＜0.05，有显著差异，治疗组优于对照组。

表2 两组疗效比较 例

3 讨论

特发性面神经麻痹属中医“面瘫”范畴，又称“口眼喎斜”或“卒口僻”。西医学对该疾病病因尚未明确，通常认为病毒感染、自主神经功能不稳等导致面神经营养血管痉挛、神经缺血、水肿和脱髓鞘，严重者出现轴索变性。中医学认为是劳作过度、机体正气不足、脉络空虚、卫外不固、风寒或风热乘虚入中面部经络致气血痹阻、经筋功能失调、筋肉失于约束所致。其发病率高，目前国内城市周围性面瘫发病率为38.0/10万人口，农村为26.0/10万人口［5］。因周围性面瘫虽然不危及生命，但如果治疗不当可遗留口眼歪斜、面肌痉挛、“鳄鱼泪”、联带运动等后遗症。不仅影响患者的外观和面部情感的表达，而且对患者日常生活和社交生活均可造成相当大的影响，同时给患者身心都带来了极大痛苦，而笔者采用针刺、口服汤药、中药外敷、理疗与功能锻炼五位一体疗法治疗周围性面瘫却能收到良好的疗效。

临床上采用百会治疗面瘫有其经络学的基础，百会乃手足三阳经、督脉、足厥阴经之会，居头之巅，是督脉的要穴，内系于脑，统领一身之阳。而手、足阳经均上头面部，故针刺百会起到调节气血阴阳、活血通络作用;面部腧穴攒竹、阳白、四百、迎香、颧髎、颊车、地仓可疏调局部筋络气血，活血通络;合谷、太冲为循经远端取穴，可祛风通络。牵正为经外奇穴，是治疗面瘫的经验穴。

口服汤药和中药外敷，以牵正散加减治疗，方中白附子祛风化痰，善治头面之风;白僵蚕、全蝎擅于祛风通络;双花、连翘清热解毒、疏散风热;大青叶、桔梗上行利咽;白芷解表散寒、祛风止痛;升麻、葛根渗透解毒;茯苓健脾利湿;川芎可上行头目，下行血海，善治头面部疾患。上方共奏祛风通络、疏调经筋，起到“治风先治血，血行风自灭”的作用。使临床症状好转或消除，重建面部表情肌的功能。在中药外敷的基础上给予理疗，起到改善局部血液循环、消除水肿、减轻或缓解局部症状的作用。

功能锻炼主要是按摩患侧面部肌肉，同时尽早进行面部表情肌动作的训练，促使面部表情肌功能的重建，防止患者肌肉萎缩。面瘫患者在接受针刺的同时及时进行正规、科学、系统的功能锻炼，才能取得更加满意的疗效，使疗程缩短，促进和加强面肌运动恢复的进程［6］。

治疗后两组疗效比较，针刺、口服汤药、中药外敷、理疗与功能锻炼五位一体疗法治疗周围性面瘫临床总有效率为96.67%，而针刺常规对照组临床总有效率为73.33%，经Ridit分析有显著差异(P＜0.05)，说明针刺、口服汤药、中药外敷、理疗与功能锻炼五位一体疗法治疗周围性面瘫能明显改善面神经瘫痪程度，加快恢复速度，提高疗效，能有效地降低周围性面瘫的后遗症。

综上所述，针刺、口服汤药、中药外敷、理疗与功能锻炼五位一体疗法治疗周围性面瘫具有起效迅速、疗效明显、安全可靠的特点，并且能有效地消除患者的痛苦，有利于身心健康，值得在临床上推广应用。

［1］石学敏.针灸学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:219－221

［2］贾建平.神经病学［M］.北京:北京科技出版社，2008:335－337

［3］House J W，brackmann DE.facial nerve grading system［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93:146 －147

［4］杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)［J］.中两医结合心脑血管病杂志，2005，3(9):786－787

［5］李世绰.神经系统疾病流行病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:265－268

［6］房晓宇，韩利民，纪会芳，等.康复训练在针刺治疗面瘫中的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2010，26(10):19 －20