音乐运动干预对改善急性冠脉综合征患者心理状态和生活质量的影响

周玲英

江西省吉水县人民医院护理部，江西 吉水 331600

急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征[1]。ACS是冠心病中的急重症，急诊经皮冠脉介入治疗是目前主要治疗手段。随着生物医学模式的转变，患者治疗后生活质量及心理状态的改善越来越引起临床的重视。有研究表明，ACS患者心理焦虑和抑郁状态持续存在可明显影响其生活质量[2]。因此，临床护理应将改善ACS患者心理状态应作为一项重要内容。本文笔者在ACS患者护理中采用音乐运动干预，明显改善了患者心理状态和生活质量，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2010年12月本院收治的ACS患者60 例，其中，男 36 例，女 24 例，平均年龄（46.5±14.2）岁；全部患者均诊断为ACS，符合2000年美国心脏病学会诊断标准；均于发病12 h内入院，意识清醒，可良好沟通，无严重的心脏或其他器官合并症。将全部患者随机分为研究组与对照组，每组各30例，研究组给予音乐运动护理干预，对照组给予常规护理干预，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者入院后行急诊经皮介入治疗，住院中给予常规基础护理及临床护理，包括健康教育、饮食护理、运动指导、心理疏导、用药指导及出院时的生活保健知识教育。

研究组：本组患者在对照组治疗和常规护理的基础上给予音乐运动护理。①音乐运动处方制定：将放松性音乐与康复运动进行节奏合拍，音乐可根据患者喜好选择古典音乐、轻音乐、流行音乐、钢琴曲、小提琴曲等，运动可根据患者年龄、病情、心功能等制定，排除并发心力衰竭、不稳定心绞痛、心律失常、冠状动脉内膜撕裂和夹层及急性血管闭塞的患者。②干预方法：患者入院治疗后，在常规护理的基础上给予音乐运动干预，3次/d，每次15～20 min，采用放松运动，尽量使活动速率与音乐、步调、呼吸相统一，运动以患者感觉舒适、次日清晨无疲劳感为适量，强度以运动时呼吸轻度加快但不影响运动为适宜。

1.3 效果评价

护理干预前及护理干预后2周，采用多普勒超声检查患者左室射血分数；采用Zung焦虑自评量表（SAS）评定患者焦虑状态，分数越高则焦虑越严重；采用抑郁自评量表（SDS）评定患者抑郁状态，分数越高越则抑郁越严重；采用健康调查简表36（SF-36）评价患者生活质量改善情况，包括躯体功能、活力、疼痛、社会功能、精神健康、情感性角色受限、生理性角色受限、总体健康项目，分数越高则提示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组左室射血分数情况

干预前，两组左室射血分数差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后，两组左室射血分数均较干预前提高，且研究组提高水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 干预前后两组左室射血分数比较（，%）

表1 干预前后两组左室射血分数比较（，%）

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2.2 干预后两组患者心理状态情况

音乐运动干预后，研究组患者心理状态明显优于对照组，其焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 干预后两组焦虑及抑郁评分比较（，分）

表2 干预后两组焦虑及抑郁评分比较（，分）

研究组对照组t值P值组别 例数3030 SAS 44.56±5.3151.13±4.026.824<0.01 SDS 0.52±0.070.63±0.065.937<0.05

2.3 干预后两组生活质量比较

音乐运动干预后，研究组患者总体生存质量各项评分均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。ACS患者心肌脆弱、心电活动不稳、心肌供氧和耗氧矛盾突出，因此，对于该类患者应尽可能的减低心肌耗氧量[3]。通过临床手段缓解或消除症状并不是治疗的最终目的，现代医学模式要求，尽应可能提高患者的生活质量、心理状态等。音乐疗法作为一种治疗手段越来越广泛的应用于临床，研究表明，音乐治疗具有提高患者的情绪状态、缓解疼痛以及镇静作用[4]。

表3 干预后两组生活质量比较（，分）

表3 干预后两组生活质量比较（，分）

组别 躯体功能 活力情感性角色受限 生理性角色受限 总体健康研究组对照组t值P值66.21±14.9659.89±11.322.146<0.0573.13±9.2168.07±6.922.353<0.05疼痛59.84±15.1353.17±18.042.537<0.05社会功能77.89±10.0569.76±15.272.719<0.05精神健康70.31±14.9861.76±14.623.024<0.0553.04±17.7240.25±10.374.436<0.0130.24±15.3123.04±16.732.472<0.0553.17±11.8946.03±13.892.817<0.05

有研究表明，音乐声波作用于大脑，可提高神经兴奋性，促进有利于人体健康的激素分泌，减慢心率，延长心室周期，增加心肌供血[5]。此外，音乐还可以使患者放松，通过神经体液调节，扩张外周血管，减少回心血量，降低血压，稳定循环系统。而适当的康复运动锻炼，可以提高冠心病患者心肌做功量和运动耐量，提高左室射血分数[6]。因此，音乐疗法与运动的有机结合可以较好地维持患者血压及心率的正常水平，利于患者康复。本文研究组音乐运动干预2周后，患者左室射血分数明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

ACS的发生除与疾病本身的病理基础有关外，还与患者的心理状态有关。患者焦虑时，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，冠状动脉痉挛，进一步加重心肌缺血[7]。患者处于负性情绪时，交感神经张力增高，血小板激活，全血粘度增高，容易导致急性心肌梗死[8]。因此，良好的心理状态对减少疾病复发、提高患者生活质量有重要意义。音乐治疗可以通过多种方式与患者产生生理、心理效应，促进患者感情宣泄、情绪放松。本文研究组采用音乐干预2周后，患者心理状态稳定，焦虑评分、抑郁评分均明显低于对照组（P<0.05），且整体生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），说明音乐运动干预既可以改善患者的心理状态，又可提高患者生活质量，对ACS患者康复有较高的应用价值。

[1]王永,方五旺.ADP受体抑制剂在急性冠状动脉综合征应用中的研究进展[J].医学综述,2010,16(20):3171-3173.

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[3]徐颖,马文林,李美婧,等.急性冠脉综合征后抑郁情绪对生存质量的影响[J].中国康复医学杂志,2008,23(2):132-134.

[4]李凤娣,藏传兰,李彩珍.音乐疗法对急性冠脉综合征患者的影响[J].护理实践与研究,2010,7(11):6-8.

[5]李亚静.音乐疗法在临床中的应用进展[J].护士进修杂志,2003,18(3):225-227.

[6]唐春莲.急性心肌梗死患并溶栓治疗后早期康复护理效果观察[J].护理学报,2006,13(6):48-49.

[7]苏倬杰,黄碧宏,汪花香.急性冠脉综合征患者焦虑抑郁状况的心理干预效果分析[J].现代医院,2007,7(12):146-148.

[8]杨箱贤.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗[J].国外医学:心血管疾病分册,2002,29(2):667-701.