532激光联合中药治疗视网膜中央静脉阻塞后黄斑水肿的疗效观察

于彬科 段灵霞 王金平 杨维刚 赵 莉

视网膜静脉阻塞是一种临床常见的严重危害视力的眼底疾病，黄斑区水肿的发生是导致其低视力的主要原因之一〔1〕，我们应用532 nm激光结合中药治疗，观察视力及黄斑水肿变化，并与对照组比较，结果如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

入选病例为本院2010年2月至2011年2月所收治的视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿患者，共60例62只眼，其中男34例34只眼；女26例28只眼。发病年龄 35～75 岁，平均（56.62±10.96）岁，病程 4～75 d，平均（53.2±14.7） d。 所有病例视力低于 0.5，经眼底OCT检查显示存在黄斑区弥漫性或囊样水肿，FFA检查可见黄斑区荧光渗漏或荧光潴留，除外患有影响视力的其它疾病者。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，每组各30例。

1.2 分组治疗

对照组：应用Novus Spectra 532 nm激光行黄斑区格栅样光凝。光斑50～100μm，曝光时间0.1秒，功率以产生轻度灰白色光凝斑为度，光凝斑之间间隔1个光斑直径，范围从中心凹外2 DD至中心凹外1/3 DD（500μm），保留黄斑乳头束。一般光凝1次，特殊情况间隔1个月后再进行1次。

观察组：黄斑区格栅样光凝同对照组，同时口服中药（黄芪30 g、猪苓 15 g、玄参 20 g、枸杞子 15 g等）日1剂，分2次服。30 d为1个疗程，连用3个疗程。

2组均每月复查OCT、矫正视力，观察3个月。

1.3 检查方法

1.3.1 黄斑区OCT检查：使用TOPCON 3D OCT-1000MarkⅡ，被检查者患眼充分散瞳，采用内注视。行黄斑区中心凹十字扫描，长度设定为6 mm，深度为2.3 mm，测量黄斑厚度。所有复查的病例均采用随诊比较模式扫描。

1.3.2 视力检查：应用国际标准视力表检查最佳矫正视力，统计分析时换算成LogMAR视力。

1.4 疗效评定标准（自拟）

显效：治疗后视力≥2行，或/和OCT显示黄斑区水肿完全消退。有效：治疗后视力≥1行，或/和黄斑区水肿明显消退；无效：视力下降2行，黄斑区水肿未见消退，甚至出现囊样改变及板层裂孔。视力低于0.1者，以视力0.02的变化作为1行。疗效评价的时间为治疗后3个月。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，采用方差分析和t检验，计数资料用卡方检验。

2 结果

2.1 一般情况

治疗前观察组与对照组在发病年龄、病程等方面未见无统计学意义的差异（P＞0.05）（表 1）。

表1 2 组一般情况比较（）

表1 2 组一般情况比较（）

注：2 组年龄、病程比较，P＞0.05。

组别 年龄（岁） 病程（天）观察组 55.37±14.96 55.2±64.47对照组 56.60±14.22 51.47±49.13

2.2 视力

治疗前观察组与对照组的视力大致相同（P＞0.05），治疗后各期2组视力均较治疗前提高，且观察组的视力好于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 2组治疗前及治疗后各期LogMAR视力比较（）

表2 2组治疗前及治疗后各期LogMAR视力比较（）

组别 治疗前视力 治疗后1个月 治疗后2个月 治疗后3个月观察组 1.03±0.20 0.84±0.26 0.72±0.27 0.63±0.26对照组 1.05±0.19 1.01±0.23 0.86±0.15 0.78±0.12 t值 -0.38 -2.68 -2.46 -2.92 P值 0.705 0.009 0.017 0.005

2.3 黄斑水肿情况

治疗后，2组黄斑厚度均较治疗前减小，观察组黄斑厚度明显小于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。 对照组有 2例发生黄斑裂孔，观察组有1例发生黄斑前膜。

表3 2组治疗前及治疗后各期黄斑厚度比较（）μm

表3 2组治疗前及治疗后各期黄斑厚度比较（）μm

组别 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗3个月观察组 592.20±43.66438.23±46.36 321.06±44.24 213.30±35.95对照组 600.00±46.88533.70±39.45 429.06±50.56 347.90±42.96 F值 0.035 12.41 4.24 4.294 P值 0.905 0.000 0.014 0.007

2.4 总疗效

观察组显效12只眼，有效14只眼，无效4只眼，总有效率86.7%。对照组显效8只眼，有效10只眼，无效14只眼，总有效率56.2%。2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 2组疗效比较（眼数，%）

3 讨论

视网膜中央静脉阻塞后黄斑中心凹部位常有细胞外液积存，可导致黄斑区囊样变性、板层裂孔等一系列病变，严重影响视力。黄斑区格栅样光凝能够促进神经上皮下液体的吸收，减少新的毛细血管渗漏，是现在普遍采用的治疗方法〔2〕。 其具体机制〔3〕是：通过破坏光感受器，封闭或者破坏扩张的毛细血管，减少耗氧，增加内层视网膜供氧，从而导致血管收缩，减少血管渗漏，减轻黄斑水肿；光凝造成的色素上皮损伤可使视网膜毛细血管和静脉内皮增殖，有利于血—视网膜屏障的修复；光凝后变薄的视网膜有利于脉络膜养分向视网膜渗透，从而改善局部代谢，使水肿消退。但对中心视力改善无帮助〔4-5〕。

本文观察组在采用黄斑区格栅状光凝的同时，考虑到视网膜静脉阻塞黄斑水肿的特点及光凝对眼底的损伤作用，应用益气健脾、利水明目为主的中药治疗。方中黄芪大补肺脾之气，益气升阳固表，兼利水消肿，为君药；猪苓益气利水明目，为臣药；玄参、枸杞子软坚化瘀兼滋补肝肾，为佐使药。结果显示激光结合中药明显优于单纯激光治疗方法，其中心视力及黄斑区水肿吸收情况都明显好于对照组，减少了进一步产生黄斑区囊样变性、板层裂孔等并发症的可能性。

现代中药研究表明，黄芪能扩张冠状动脉，改善心肌缺血，增强机体耐缺氧及应激能力，可使细胞的生理代谢增强，具有清除自由基、抗衰老、抑制肿瘤生长等作用〔6〕。猪苓具有利尿、抗炎、抗肿瘤、增强机体免疫的作用。玄参能抗血小板聚集、增强纤维蛋白溶解，可改善脑血流量，保护缺血后的脑组织〔7〕。枸杞子所含多糖具有良好的免疫调节功能，能够降血脂、抗氧化以及促进肿瘤细胞凋亡〔8〕。在光凝治疗的同时使用上述中药，可能在减轻光凝后的炎症反应、改善视网膜缺氧状态以及促进视网膜下积液吸收等方面发挥了作用，从而在整体上改善了视网膜的代谢环境，减轻了黄斑区视网膜水肿，很好地改善了患者的中心视力。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：22-32.

[2]李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997：955.

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