糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗效果观察

段秀杰 辽宁省东港市中心医院眼科 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：研究分析激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法：随机挑选本院2016年7月～2017年7月接收的80例（158眼）糖尿病视网膜病变患者。所有患者均采取激光光凝治疗，分析患者临床治疗效率。结果：所有患者治疗显效73眼，有效68眼，无效17眼，治疗总有效率为89.2%；跟踪随访所有患者1年，其中5眼出现黄斑水肿，8眼产生玻璃体积血现象，经积极治疗后痊愈，且并无患者出现视网膜剥脱或青光眼的现象。结论：采用激光光凝治疗糖尿病视网膜病变，可显著提高患者视力，改善患者病情，临床应用价值相对较高。

糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病并发症。该种并发症非常容易引起患者双眼出现不可逆性盲情况，给患者身体健康带来重要影响[1]。就当前医疗水平，激光光凝属于常用的治疗方法。本文研究分析激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机挑选本院2016年7月～2017年7月接收的80例（158眼）糖尿病视网膜病变患者。男53例，女27例，患者年龄为40～76岁，平均（60.5±3.5）岁。糖尿病病程为1～24年，平均（12.3±1.6）年。

1.2 方法

所有患者均采用激光光凝治疗。即使用德国Zeiss公司生产的532倍频半导体激光治疗。治疗期间所选参数为功率200～700mW，光斑直径控制在100～300μm，曝光时间为200～300ms，Ⅲ～Ⅳ级激光反应斑。对于黄斑水肿，激光参数应设置为，功率100mW，光斑直径为50～100μm，曝光时间为100～200ms，以Ⅰ级激光反应斑最佳。患者激光光凝治疗，需每隔5～7d进行以此，确保5周内完成单眼激光光凝治疗。

1.3 判定标准

显效：经激光光凝治疗后，患者视力提高超过2行，且明显改善患者血管瘤与眼底出血情况，实行荧光素眼底血管造影新生血管全部消失，同时荧光漏也消失；有效L经治疗后患者视力相对比之前已提高1行，患者眼内微血管瘤和眼底出血情况改善，实行荧光素眼底血管造影新生血管部分消失，荧光漏现象有所改善；无效：治疗前后患者的各项症状并未见改善。

2.结果

所有患者治疗显效73眼，有效68眼，无效17眼，治疗总有效率为89.2%；跟踪随访所有患者1年，其中5眼出现黄斑水肿，8眼产生玻璃体积血现象，经积极治疗后痊愈，且并无患者出现视网膜剥脱或青光眼的现象。

3.讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病一种常见的并发症，同时也是引起糖尿病与成年人视力低下甚至丧失的重要原因。据文献记载，糖尿病患者患病4年后，出现糖尿病视网膜病变的概率可超过59%，患病15年后合并视网膜病变的概率将超过96%。此种疾病对患者正常生活构成影响的同时，还会增加患者的心理负担[2]。因此，及时采取有效的治疗措施对改善患者视力具有重要的意义。就当前的医学水平，激光是治疗糖尿病视网膜病变的常用方法。从临床记载的数据可了解到，采用激光光凝治疗可预防一半以上的糖尿病患者眼盲。

糖尿病视网膜病变患者采用激光光凝治疗主要是利用激光热效应对视网膜代谢旺盛的地方进行凝固与破坏，以此构成广泛性瘢痕结构，以此减少视网膜能量与氧气的消耗。激光治疗后，患者的视网膜遭破坏而变薄，促使氧气与营养物质更容易弥散视网膜内层，以此便可有效改善患者视网膜微循环。在此过程中，患者眼内的新生血管可明显减少，以此预防视网膜病变的发展。临床就发现，糖尿病视网膜病变患者及时采取激光光凝治疗可有效改善视网膜缺血缺氧状态，可促进新生血管萎缩，同时还可促使增殖性视网膜病变停止或消失，有效避免玻璃体出血或视网膜脱离等不良现象的出现。

糖尿病视网膜病变患者应用激光光凝治疗，其主要目的是保护黄斑中心视力。但这种治疗方法具有明显的破坏性，对患者疾病具有治疗的效果，但也会给患者视网膜引起光损伤，临床应用也具有一定的不良反应与局限性。首先，部分患者采用激光光凝治疗后，会出现继发性眼底出血的情况。而这种现象的产生与患者病情严重性和手术操作相关。与此同时，不少女性患者在经期进行激光光凝治疗会出现不明出血的情况。对此，如患者属于即时少量出血，应在镜下关闭出血点，并加压处理，停止继续治疗[3]。一般情况下，患者在次日进行调整后就可继续治疗。其次，激光光凝治疗后，患者近期视力会出现下降或加重黄斑水肿的现象。临床实践中发现，不少患者激光光凝治疗后近期出现视力下降或加重黄斑水肿。研究发现这种症状的出现与患者原有的眼底疾病严重性程度相关，可以说是患者眼底光凝后一种正常反应。大部分患者治疗几天后，此类症状会自行消失或减轻。再次，对黄斑中心凹产生损伤。临床治疗期间，存在黄斑区域水肿、后极部出血、渗透与萎缩等情况，会导致中心凹的标志并不是非常显著，由此很容易引起治疗的时候误伤中心凹。最后，损伤视野与旁中心暗点。在损伤患者神经纤维层和闭塞小血管后，就会引起视野缺损和旁中心暗点的情况。而这类患者主要是由于光凝时间相对较长或是光斑较多的患者。同时不少患者激光光凝治疗后会造成色觉障碍或加重原有的色觉障碍。另外，视网膜纤维化。激光光凝治疗主要是对患者视网膜色素的上皮增生产生刺激。而这种操作很容易引起视网膜纤维化。这种现象的出现主要是治疗期间采用小光斑、高能量密度的激光光凝引起。对于这种不利现象，临床治疗可使用低能量、大光斑激光光凝予以避免[4]。因此，为避免激光光凝治疗对患者产生各种不良反应，影响临床治疗效率，操作时应严格执行，并控制患者血样，减缓糖尿病视网膜病变进展，提高临床治疗效率。在此次研究活动开展的过程中，随机挑选本院2016年7月～2017年7月接收的80例（158眼）糖尿病视网膜病变患者。所有患者均采取激光光凝治疗。所有患者治疗显效73眼，有效68眼，无效17眼，治疗总有效率为89.2%；跟踪随访所有患者1年，其中5眼出现黄斑水肿，8眼产生玻璃体积血现象，经积极治疗后痊愈，且并无患者出现视网膜剥脱或青光眼的现象。可见，激光光凝治疗糖尿病视网膜病变具有显著的效果。

综上所述，采用激光光凝治疗糖尿病视网膜病变，可显著提高患者视力，改善患者病情，临床应用价值相对较高。