基于精益理论眼科手术器械供应标准化模型建立与研究

任永霞 刘瑜 天津市眼科医院 （天津 300020）

内容提要： 目的：结合精益管理方法，确立眼科手术器械供应标准化模型，建立目标器械备货数量推导公式，确保备货准确的同时实现最小库存，使眼科手术器械供应流程更加稳定高效，提高眼科手术器械管理水平。方法：运用精益理论，从手术量、器械洗消流程和器械管理三个方面进行为期两周的数据采集工作，确定模型建立突破点，提出模型假设，并以手术时间、运转间隔、运送时间、放宽率、循环间隔和目标器械数为关键因素，通过定量分析，确定目标器械备货数量推导公式。以白内障超声乳化术为样本，按模型设想进行为期2个月的试运行，验证模型可行性。计算并对比改进前后眼科手术器械供应不足、与消毒供应中心人员交接有误的特殊事件发生率。结果：公式推导数据与实际临床需求相吻合。眼科手术器械套装数量精准科学，模型流程稳定性高，特殊事件发生率低。结论：以精益理论为指导的眼科手术器械标准化供应模型是一种更加科学且精准的眼科手术器械管理模式。

可视化管理是现代信息化管理的重要内容，是指通过系统方法使工作区域内所有成员能够通过简单的视觉看清、理清、了解区域的情况，并进行持续改善。较之传统经验管理，可视化管理具有提高工作效率，便于监督、降低浪费等优势。随着当今社会医疗技术日新月易的发展，大量微创手术应用于临床，探索出一套科学、高效的非一次性无菌物品管理模式已成为适应现代手术中心发展的必经之路。为使眼科非一次性无菌物品管理得以优化改进，本科室将可视化管理方法运用在非一次性无菌物品管理中，提升无菌物品取用速度，籍以提升流程效率，降低非一次性无菌物品取用错误率，大幅度缩短手术前无菌物品准备时长，更好的保障手术中无菌物品提供的及时性，保障手术安全。

随着院内感染不良事件的深入研究，为进一步加强手术器械管理，在相继出台的国家卫生行业标准中，建议取缔快速压力蒸汽灭菌程序，对手术器械实施集中式管理。而眼科手术器械高周转率、高值、精密、易损的特性，使其改革推进过程存在诸多客观难题。探索出一套科学、精准的眼科手术器械供应标准化模型，在确保备货准确的同时实现最小库存，备货准确，以科学理论指导眼科手术器械备货数量，使眼科手术器械供应流程更加稳定高效，提高手术器械管理基础水平，成为适应现代眼科手术中心发展的必经之路。

1.数据采集与分析

成立眼科手术器械供应标准化模型研究小组，成员6名，其中消毒供应中心组及手术间巡回护士各3名。访谈手术室、消毒供应中心、临床科室等部门负责人，了解目前手术量、器械洗消流程和器械管理情况，采集手术量数据，进行眼科手术器械周转流程分析。

此次研究从以手术时间、运转间隔、运送时间、放宽率、循环间隔和目标器械数，并绘制本院全年手术量帕累托图（如图1所示），并选择本院占比80%的手术量手术方式作为模型的分析对象，深入开展眼科手术器械周转固有流程分析（如图2所示），界定以转运规律和手术时间为建模突破点。

准确记录手术器械套装周转过程中特殊事件发生例数与发生率，特殊事件发生率（%）=发生次数/样本例数×100%。2017年2月～4月本院公施行“晶体超声乳化术+人工晶体植入术”1863例，手术器械器械供应数量不足导致手术开台延迟36例，发生率1.93%，与消毒供应中心交接带灭菌物品共计154次，交接时间发生延迟等候38次，发生率24.6%，物品交接数量发生错误3次，错误率1.9%。

图1. 全年手术量帕累托图

图2. 眼科手术器械周转固有流程分析

2.提出模型假设

建立模型基本逻辑（如图3所示），以手术时间、运转间隔、运送时间、放宽率、循环间隔和目标器械数为关键因素，通过数据定性定量分析，参考精益管理专家意见及经验，经过Minitab等分析软件的验证，建立不同眼科手术方式手术患者最佳术前等待时间计算公式：

3.关键因素数据解析

3.1 手术时间

调取本院手术麻醉系统数据，按照“手术时长=出手术室时间-入室时间”计算方式，剔除异常数据，计算各个术式的平均手术时长（如表1所示），标准差（如图4所示）。

3.2 宽放率

通过手术时长的波动、人为操作的延误与重复洗消与安全库存三方面因素设置宽放率（如表2所示），消除异常事件对目标器械套装数的影响。

3.3 供应方案设计

根据模型提出假设，并结合数据采集基础上的经验值，提出眼科手术器械供应方案设计（如图5所示）。

4.模型验证与评价

图3. 眼科手术器械供应标准化模型基本逻辑

表1. 手术时长计算结果

图4. 手术时长波动分析

图5. 眼科手术器械供应方案示意图

选取全年手术帕累托图标中占比最大的“晶体超声乳化术+人工晶体植入术”手术为样本，代入模型进行计算，得到目标器械数为27套。按模型设想进行为期2个月的试运行，对模型结果予以验证。同时进行眼科手术器械供应不足及与消毒供应中心人员交接有误例数予以收集调研。

4.1 模型验证

根据既定改进方案予以标准实施2个月，由小组成员再次对“晶体超声乳化术+人工晶体植入术”手术器械套装周转过程中特殊事件发生率，客观、准确记录眼科手术器械供应不足及与消毒供应中心人员交接失误率，验证眼科手术器械供应标准模型准确性及可行性。2017年9月～11月本院共计施行“晶体超声乳化术+人工晶体植入术”2102例，手术器械供应数量不足导致手术开台延迟1例，发生率0.04%，与消毒供应中心交接带灭菌物品共计176次，交接时间发生延迟等候0次，发生率0，物品交接数量发生错误1次，错误率0.5%。

表2. 宽放率设置

表3. 眼科手术器械供应标准化模型施行前后特殊事件发生率对比表

4.2 结果评价

结果证明，精益手术器械供应模型的建立可以构建起手术器械从洗消灭菌到再次供应的闭合回路，公式推导数据与实际临床需求相吻合，两组特殊事件发生率均显著降低，见表3。

5.小结

通过对眼科手术室器械供应过程分析，以器械周转为突破口，将实际问题转化为数学问题给予解答后，回归临床进行理论验证，以理论为指导，“手术室器械套装供应模型”的建立及科学计算方法的引入，为手术室护理人员打开手术器械管理新思路，使手术器械备货数量得到更加精准、科学的模型指导。