中西医结合治疗在白内障术后的应用

刘 健

白内障超声乳化联合人工晶体植入术是目前公认的最安全有效的复明性手术，但手术会对结膜、角膜、虹膜等眼组织造成损伤，从而影响手术疗效。本文发现局部抗炎结合中药治疗有助于白内障患者术后的组织修复，并可减少并发症的发生，改善患者生活质量，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2007年6月至2008年8月来我院眼科就诊的白内障患者98例（116只眼），均行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。随机分为2组。中西医治疗组50例（61只眼），男性28例，女性22例，年龄14～77岁，平均46岁；西医治疗组48例（55只眼），男性25例，女性23例，年龄13～81岁，平均48岁。2组患者在年龄、性别、症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均行隧道小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术，由同一经验丰富的眼科医师手术。

1.2.1 西医治疗组：术前1天，术眼给予0.1%双氯芬酸钠滴眼液，4次/d，同时给予左氧氟沙星滴眼液，1滴/次，4次/d；术后予0.3%环丙沙星滴眼液+0.5%醋酸可的松滴眼液，4次/d，用药4周。

1.2.2 中西医治疗组：在对照组基础上加用中药：石决明10 g，决明子15 g，赤芍 10 g，青葙子 10 g，麦冬15 g，菊花 10 g，栀子 10g，防风 10g，大黄 5g，荆芥10g，车前子 15g，毛冬青 20 g。水煎 1剂/d，分 2次口服，用药4周。

1.3 观察指标

1.3.1 视力：检查记录术后第1、4、7天的视力，采用标准对数视力表，转换为LogMar视力后进行统计分析。

1.3.2 角膜内皮细胞计数：术前、术后1天、1周、1个月进行角膜内皮细胞检查（日本Topcon公司SP-3000P型），记录角膜内皮细胞数。

1.3.3 前房渗出情况：术后1、4、7天检查前房渗出情况，分 3 级记录。 （-）：无炎性渗出；（+）：有房水闪光；（++）：有絮状渗出。

1.3.4 人工晶状体前表面色素沉着情况：术后1、4、7天检查人工晶状体前表面色素沉着情况情况，分3级记录。 （-）：没有色素沉着；（+）：散在色素沉着；（++）：片状色素沉着。

1.3.5 视功能指数 （visual function index，VF-14）量表评分：于术后1个月对患者术后生活质量改善情况进行评价，主要测定主观视觉、周边视觉、视觉适应及立体视觉4个方面的指标，同时对受到影响的条目活动给予影响程度评分，分为4个等级，即轻度、中度、重度、完全无法完成，按照1-4分记录，各个条目得分相加即得到该患者VF-14的总分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 视力

术后1天，2组视力比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后4天和7天，中西医治疗组视力好于西医治疗组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 角膜内皮细胞计数

2组术前角膜内皮细胞计数值大致相同（P＞0.05），术后各时间，中西医治疗组的内皮细胞数高于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西医治疗组术前及术后各时间结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而西医治疗组术后的内皮细胞计数随时间延长，逐渐降低，各时间点结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 2 组术后 LogMar视力比较（）

表1 2 组术后 LogMar视力比较（）

注：与西医治疗组比较，①P＞0.05，②P＜0.05。

眼数 术后1天 术后4天 术后7天中西医治疗组 61 0.225±0.500① 0.150±0.675② 0.100±0.900②西医治疗组 55 0.275±0.500 0.200±0.625 0.150±0.725

2.3 前房渗出及人工晶状体前表面色素沉着情况

2组术后1天、4天、7天，前房渗出及人工晶状体前表面色素沉着情况比较，中西医治疗组的阴性率均高于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表2 2 组术前术后角膜内皮细胞计数（细胞数/mm2，）

表2 2 组术前术后角膜内皮细胞计数（细胞数/mm2，）

注：与西医治疗组比较，①P＞0.05，②P＜0.05；各组不同时间自身比较，③P＞0.05，④P＜0.05。

眼数 术前 术后1天 术后1周 术后1月中西医治疗组 61 2679.34±142.65①③ 2511.77±133.16②③ 2523.71±131.11②③ 2533.11±127.91②③西医治疗组 55 2691.55±153.21④ 2109.36±135.52④ 2019.51±133.70④ 1951.14±131.51④

表3 2组前房渗出及前表面色素沉着情况比较（眼数，%）

2.4 VF-14量表评分

中西医治疗组的VF-14量表评分高于西医治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4），提示中西医结合治疗对白内障患者术后生存质量有改善作用。

表4 2组白内障术后VF-14量表评分比较（）

表4 2组白内障术后VF-14量表评分比较（）

注：2 组比较，P＜0.05。

眼数 VF-14量分中西医治疗组 61 92.33±5.45西医治疗组 55 82.17±6.23

3 讨论

白内障术中、术后疼痛及继发虹膜睫状体炎是该手术最常见的问题，尽管手术技术已经较前有了很大进步，但对相关组织损害亦无可避免。严重的炎症反应可导致前房内出现絮状物或膜状物，影响手术效果及视力恢复。常规应用糖皮质激素治疗术后炎症，虽然效果肯定，但会引起眼内压增高、影响切口愈合和角膜上皮修复等副作用。对术后一些并发症的处理，合理有效地使用中药确能起到良好效果。

白内障手术引起的一系列炎症反应其机制是：细胞膜磷脂在磷脂酶A的作用下直接转化为花生四烯酸，花生四烯酸在脂氧化酶的作用下，合成白三烯等物质，在环氧化酶的作用下，合成前列腺素。前列腺素可破坏血—房水屏障，降低疼痛的阈值，引起畏光等〔1〕，同时可增强其它炎症介质的致炎作用。

本文所用方药由石决明散加减而来，为清肝明目、活血化瘀组方。方中石决明、决明子、青葙子入肝经，具有清肝、平肝、退翳明目之作用；栀子、赤芍、大黄入肝经，清热凉血；荆芥驱风散邪，退翳明目；麦冬养阴清热；菊花、防风平肝清热，祛风明目；车前子，入肝经，清肝明目；毛冬青入肝经，通经活血，清热解毒。 诸药合用共奏清肝明目、活血化瘀之功〔2，3〕。 现代药理研究证明，清肝明目、活血化瘀组方可以增强巨噬细胞的吞噬功能，促进体液免疫，提高免疫球蛋白的含量，并控制微循环灌注流量，改善微循环，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，提高机体对缺氧的耐受性，从而起到抑制眼内炎性反应，促进水肿与渗出的吸收，减轻症状，提高视力，缩短术后恢复期的作用〔4，5〕，进而提高生活质量。

结果术后1天，2组视力比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后4天和7天，中西医治疗组视力好于西医治疗组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。中西医治疗组手术前后角膜内皮细胞计数无明显变化（P＞0.05），而西医治疗组术后内皮细胞数较术前下降明显（P＜0.05），提示中药治疗对角膜内皮细胞具有保护作用。在术后前房渗出、人工晶状体前表面色素沉着及生存质量的改善方面，中西医治疗组也均好于西医组。因此，我们认为中西医结合治疗，在减轻术后反应、促进术眼恢复、改善患者生存质量方面好于单纯西药治疗，值得临床推广和进一步研究。

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