宫术宁胶棒联合吲哚美辛栓在人工流产中的应用

贾丽丽，李 艳，薛梦洋，张晓艳，王 丽

山东省青岛市经济技术开发区（黄岛区）妇幼保健所，山东 青岛 266555

人工流产是避孕失败或非意愿妊娠的一种最主要的补救措施，而人工流产与药物流产相比操作简便、出血少、手术时间短、流产效果好，在临床上已被普遍应用。但人工流产也存在缺点，近几十年中人工流产手术方式虽然不断改进，但仍存在一定不良反应和痛苦，比较常见的问题是手术过程中的疼痛、不适，甚至引起子宫穿孔、人工流产综合征（RAAS）等，给妇女身心健康造成损害。因此，为寻找一种既安全简便又便宜的人工流产镇痛方法，本中心自2005年来在临床工作中采用术前肛门塞吲哚美辛栓加宫颈放置宫术宁胶棒的方法止痛，取得良好的镇痛和扩张宫颈的效果，现将情况报道分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月～2011年8月自愿在我院行人工流产的孕6～9周要求终止妊娠的妇女200例，且均无严重心血管疾病、生殖器官炎症等人工流产禁忌证。年龄最小19岁，最大45岁，平均25.8岁。体重均为40～60 kg，孕次0～4次，平均妊娠2.4次。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各100例。两组体重、年龄、孕次、孕周等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 受术者在进入手术室之前20 min将吲哚美辛栓 （每枚0.1 g，由湖北东信药业有限公司生产）1枚塞入肛门，术中受术者取膀胱截石位，严格按常规消毒，铺消毒巾，宫颈钳挟持宫颈，将宫术宁胶棒（长5.0 cm，直径0.5 cm，统一规格，由辽宁医用制品发展公司生产）缓慢推入受术者宫颈管内约7 cm，撤出放置杆，放置约5 min后钳夹尾丝拉出宫术宁胶棒，根据宫颈扩张情况决定是否扩张宫颈，即可行负压吸宫术。

1.2.2 对照组 受术者术前不给于任何镇痛措施，体位、消毒铺巾与观察组相同，宫颈钳挟持宫颈前唇或后唇，用宫颈扩张棒逐步扩张宫颈至7.5号扩张棒后行负压吸引术。

两组均不做其他对症处理，观察镇痛效果、宫颈扩张情况、人工流产综合征（RAAS）发生率及出血量。

1.3 镇痛评级标准

显效：受术者术中完全无痛，能坦然地回答问题，血压、脉搏、呼吸均无变化表情自如；有效：下腹有轻微胀痛、轻微腰酸，可以耐受，无呻吟，血压、脉搏、呼吸均无明显变化；无效：受术者术中诉腹痛明显，呻吟，面色苍白，有出汗或血压、脉搏、呼吸的改变。

1.4 疼痛分级标准

按VAS评定标准分为4级[1]：0级（无痛）为腰部酸胀，稍感不适；Ⅰ级（轻度疼痛）为腰腹酸胀，可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级（中度疼痛）为明显腰腹酸胀，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级（重度疼痛）为强烈腰腹酸胀，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。0、Ⅰ级为有效，Ⅱ、Ⅲ级为无效。

1.5 宫颈扩张判定标准

显效：宫颈口软化扩张，能顺利通过6.5号扩宫器，无需扩张宫口。有效：宫颈口仅能顺利通过5号扩宫器，术中需用扩张棒扩张达6.5号。无效：宫颈坚硬需用小号宫颈扩张器，依次扩宫颈，通过6.5号扩宫器。

1.6 术时出血量测定

用容积法，滤除蜕膜和绒毛组织，量杯测量血液。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

镇痛总有效率观察组为98%，对照组为49%，观察组明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组镇痛效果比较（例）

2.2 两组宫颈口扩张程度比较

宫颈口扩张程度，观察组显效75例（75%），对照组12例（12%），观察组明显优于对照组（χ2=86，P＜0.01）。 见表 2 。

表2 两组宫颈口扩张程度比较[n（%）]

2.3 两组人工流产综合征发生率

观察组发生 RAAS 2例（2%），对照组 10例（10%），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.74，P＜0.05）。

2.4 两组术中出血量比较

两组术中出血量比较，差异无统计学意义（χ2=0.35，P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组术中出血量的比较（例）

3 讨论

人工流产术方法安全、操作简便、出血少、手术时间短，与药物流产相比，仍有其不可替代性，但受术者较为痛苦。RAAS是人工流产术中的常见并发症，是在人工流产术中或术毕时，部分患者出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状[2]，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。前列腺素是导致疼痛的重要因素，吲哚美辛栓主要成分为吲哚美辛，是前列腺素合成酶抑制剂，可抑制前列腺素在体内的合成与释放，并且具有松驰宫颈、肛门括约肌的作用。宫术宁胶棒中含有山莨菪碱、利多卡因及润滑胶等，术前应用能机械性扩张宫颈，宫颈黏膜吸收胶棒中的药物成分，使宫颈局部麻醉松弛，达到软化宫颈、扩张宫口的目的，减轻吸管反复进出宫口引起痉挛疼痛[3]。而付玉莲等[4]采用单纯利多卡因宫颈宫腔黏膜表面麻醉，取得90.22%的镇痛有效率及70.36%的宫颈松弛率。山莨菪碱阻断M胆碱受体，具有解除血管痉挛，松弛平滑肌，同时具有止痛作用[5-6]。二者再联合吲哚美辛栓应用使手术易于进行，大大减少了RAAS的发生。本研究观察组仅为2%，低于对照组的 10%（χ2=5.74，P＜0.05）。

通过以上观察，宫术宁胶棒联合吲哚美辛栓对于妊娠42～60 d行负压吸宫术者，能够起到良好的镇痛作用和扩张宫颈的作用，且不增加出血量，观察组宫口扩张满意程度总有效率明显高于对照组（χ2=86，P＜0.01），同时不影响子宫收缩，不增加阴道出血量，两组术中出血量比较，差异无统计学意义（χ2=0.35，P＞0.05）。

总之，负压吸引术中采用宫术宁胶棒联合吲哚美辛栓有镇痛、扩张宫口作用，术中不需要专职麻醉师及全麻所需的一切应急抢救物品。并大大降低了RAAS发生率，不增加出血量，操作简便，手术时间短，价格便宜，值得在基层医院推广使用。

[1]李仲廉,华勇.慢性疼痛治疗学基础[M].北京:人民军医出版社,2003:28-37.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:374.

[3]马宏丽,李杨.宫术宁胶棒用于负压吸宫术的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2005,13(2):121-122.

[4]付玉莲,庞冬梅.利多卡因在早孕中的应用[J].航空航天医药,2005,16(1):27.

[5]张国仪,王作豪.临床各种最新药物手册[M].北京:科学出版社,1995:361.

[6]王增艳.不同镇痛药物用于人工流产术效果比较[J].齐鲁护理杂志,2006,12(8B):1527-1528.