膝关节周围骨折术后早期康复训练的临床分析

王森

哈尔滨医科大学附属第一医院康复中心，黑龙江 哈尔滨 150001

膝关节周围骨折主要为直接和间接暴力所致[1]，主要包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折，其治疗主要为手术复位固定治疗，术后制动可引起膝关节功能障碍、肌肉萎缩等，严重影响患者的生活质量。笔者对本院收治的80例膝关节周围骨折术后患者采用早期康复训练，取得了显著的疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为2009年10月～2011年9月本院收治的80例膝关节周围骨折术后患者，其中，男46例，女34例；年龄23～67岁；胫骨平台骨折26例，髌骨骨折24例，股骨髁上骨折30例。将80例患者随机分为观察组与对照组，每组各40例，观察组中，男24例，女16例，平均年龄35.2岁；对照组中，男22例，女18例，平均年龄35.5岁。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

26例胫骨平台骨折患者给予切开复位支持钢板内固定治疗，24例髌骨骨折患者给予切开复位髌骨爪固定治疗，30例胫骨髁上骨折患者给予交锁髓内钉内固定治疗。具体的康复治疗方法如下。

1.2.1 对照组 本组40例患者采用传统康复方法，患者去除石膏固定后，进行常规的功能锻炼，根据患者的具体情况，逐渐进行患肢抬高运动以及膝关节屈伸活动。

1.2.2 观察组 本组40例患者采用早期康复训练。①术前康复教育：术前对患者进行早期康复训练的宣教，告诉患者早期康复训练对身体恢复的重要性，可提高手术疗效，让患者及其家属了解早期康复的重要性及相关知识，并指导患者如何正确地进行早期康复训练。②术后早期主动运动：术后1～2 d进行踝关节屈伸、股四头肌等长收缩练习，每天锻炼100次左右；术后3～5 d将膝关节垫高进行下肢伸直练习，每天锻炼150次左右；术后6～8 d行屈膝关节及直腿抬高练习，每天100次左右；术后9～10 d双手抱臀行屈髋、屈膝练习，每天100次左右；术后12～14 d双手抱小腿中下部行屈膝训练，每天150次左右。③术后早期被动运动：告知患者主动运动与被动运动的相关性，在进行主动运动的间隙，要进行持续的被动练习。术后1～2 d时伸曲膝关节30°，1次/d，每次1～2 h；术后 3～5 d 时伸曲膝关节 45°～60°，2 次/d，每次 1～2 h；术后 6～8 d 时伸曲膝关节 60°～75°，2 次/d，每次 2 h；术后 9～11 d 时伸曲膝关节 75°～100°，2 次/d，每次 2 h；术后 12～14 d时伸曲膝关节 100°～130°，3 次/d，每次 2 h。④心理康复：应及时向患者解释训练过程中遇到的问题，帮助患者克服心理障碍，向家属讲解康复训练的方法，以取得患者和家属的配合，指导患者充分利用健侧协助完成康复训练。⑤出院指导：告知患者及其家属出院后继续进行科学、系统的康复训练，告知其康复训练的重要性，争取患者出院后能继续并认真完成康复训练，直至患者完全康复。

1.3 膝关节运动功能评定标准

术后第3个月对所有患者进行门诊随访，测量患者的膝关节活动范围（ROM），并进行Lysholm膝关节评分，满分100分：需要支持（5 分）、跛行（5分）、下蹲（5 分）、肿胀（10 分）、上下楼（10 分）、绞锁（15 分）、不稳定（25 分）和疼痛（25 分）。膝关节功能正常为84分以上，低于66分为较差，66～84分为尚可。

疗效评价，优：膝关节无疼痛，肿胀完全消失，膝关节ROM 为 91°～120°；良：膝关节疼痛基本消失，局部肿胀，膝关节ROM为61°～90°；可：膝关节疼痛减轻，局部肿胀，膝关节ROM为31°～60°；差：膝关节疼痛未见减轻，肿胀未见明显改变，膝关节 ROM 为 0～30°。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，所得数据采用（）表示，计量资料进行 t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

对照组优20例，良10例，优良率为75.0%；观察组优32例，良7例，优良率为97.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的疗效[n（%）]

2.2 两组患者的膝关节ROM和Lysholm评分比较

观察组患者的膝关节ROM和Lysholm评分明显好于对照组，两组间比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者的膝关节ROM和Lysholm评分比较（）

表2 两组患者的膝关节ROM和Lysholm评分比较（）

注：与观察组比较，*P＜0.01

对照组观察组组别 例数4040膝关节 ROM（°）73.9±16.5*97.5±9.8 Lysholm评分（分）61.5±11.9*83.1±9.8

2.3 两组患者各类型骨折的膝关节ROM和Lysholm评分

观察组胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨髁上骨折患者的膝关节ROM和Lysholm评分均明显优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01 或 P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

膝关节周围骨折容易引起膝关节周围组织的损伤，长时间的固定治疗容易导致膝关节功能障碍[2-3]，严重影响患者的生活质量，长期制动还可以引起膝关节的疼痛、关节粘连等并发症[4]。早期康复训练是提高手术疗效的重要措施，可促进恢复，降低并发症的发生率。

表3 两组患者各类型骨折的膝关节ROM和Lysholm评分（）

表3 两组患者各类型骨折的膝关节ROM和Lysholm评分（）

注：与观察组比较，*P＜0.01，#P＜0.05

心理治疗主要是针对患者的焦虑、恐惧、怕疼痛等的治疗，对患者进行心理疏导[5]，早期向患者及其家属解释早期康复训练的重要性，以取得患者和家属的积极配合。早期主动功能训练可以促进患者患肢血液的循环[6]，防止肌肉萎缩，可加速膝关节软骨损伤的修复，维持肌腱的活动长度，预防和减轻膝关节的粘连。早期的被动功能训练对膝关节的恢复有重要的意义，可促进关节液的扩散，加速膝关节的恢复[7]。在患者出院前对患者及其家属进行出院后的康复训练指导[8]，反复告知患者及其家属出院后的康复训练的重要性，争取患者出院后仍能完成科学、系统的康复训练，对促进患者的康复有重要意义。

本研究通过对胫骨平台骨折、髌骨骨折和股骨髁上骨折患者的疗效进行比较，结果显示无论何种类型的骨折，早期康复训练均能促进患者的康复，观察组患者的膝关节ROM和Lysholm评分明显好于对照组，由此可见对膝关节周围骨折术后的患者实行早期康复训练，能提高手术疗效，有利于患者膝关节功能的恢复，值得推广应用。

[1]陈海峰,高薇,王健,等.LISS在膝关节周围粉碎性骨折中的运用[J].实用临床医药杂志,2007,11(6):50-51.

[2]张琳.下肢骨折致膝关节功能障碍患者骨密度与早期康复训练的关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(33):6234-6237.

[3]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphas is on use of a scoring scale [J].Am J Sports Med,1982,10:150.

[4]盛朝辉,刘汉娇,庞瑞明,等.AO解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(1):55.

[5]杨明霞.早期康复对下肢骨折致膝关节功能障碍患者骨密度影响的研究[J].医学信息,2011,24(4):41.

[6]黄素萍,邓金娇,李华喜,等.膝关节周围骨折患者术后康复延伸指导效果观察[J].护理学报,2011,18(2A):61-63.

[7]侯伟东,唐向阳,周远辉,等.胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗探讨[J].河北医学,2011,17(5):605-607.

[8]戴闽,艾江波,帅浪,等.胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗[J].中国矫形外科杂志,2010,18(12):973-975.