核查意识在连台手术中存在风险的管理

胡 莉

连台手术清洁的环境要求不吸附,重点是深部体腔、体腔通道、空腔脏器,对手术环境的要求进行规范化管理,减少异物体腔遗留。意识不到位、管理不及时,容易精神疏忽,注意力不集中,从而接错病人、开错刀及纱布器械等异物遗留在体腔及跌落物品一时找不着风险。医生操作习惯不了解,无从寻找遗失体腔的风险。病人病情复杂,工作节奏快,应急诊情况发生多。手术护理记录不详及术中病人意外事件发生风险。联系的哲学观、安全意识、重视细节意识和环节积累,提高临床实践能力。

1 临床资料

2010年1月—2010年6月我科共收治150例病人,填写风险评估表150例,其中男55例,女 95例;年龄 2岁～94岁。风险评估分值<16分的有90例,<12分的有60例。

2 高风险分析评估

自制手术室高危险因素评分法进行评估:事先风险数(risk priority number,RPN)是严重度(severity's)、失效模式出现频度(frequency of occurrence,O),查对和不易探测度(1ikelihood of detection,D)的乘积;严重度、频度和不易探测度通常采用分级的方法进行描述,分为1级～10级。高危险因子:纱布混淆、电刀清洁片移位、高化学危险因子。评分<16分有发生遗漏与污染的风险,评分<12分极容易发生遗漏与污染,分值越小危险性越大[1,2]。麻醉、护理、手术医生填写风险评估表150份,男55例,女95例;年龄2岁～94岁。风险评估分值<16分的有90例,<12分的有 60例。

3 评估措施

3.1 术前三方共同核对环境清理环节 纱布来历(是否携带)、纱布大小、标识(有、无)、使用方式(止血、保护、消毒)、核对单、病历并签字,检查、督促措施是否到位。见表1。

表1 术前清理环境环节风险评估意识

3.2 术中环境保持环节防遗漏 三方共同标识电刀清洁片、纱球、纱布是否清晰;一次性物资是否变形、粘连、移位。见表2。

表2 术中环境保持环节动态风险评估意识

3.3 检查、督促术后清理手术间环节,防遗漏与防污染 器械、纱布是否完整;变形物资薄膜、胶布、塑料制品、电刀清洁片是否变形;易变物资消毒后粘连布单的风险。见表3、表4。

表3 术后清理手术间环节全面评估意识

表4 术前、术中、术后提升安全风险评估意识强化安全保障前后对照危害指数

4 讨论

4.1 成立手术室失效模式和效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)小组 对150例手术进行手术遗留风险评估,通过计算事先风险数,将6个潜在失效原因列为手术遗留的高风险因子,分別是器械、纱布、一次性物品、布单,根据评估结果,制订改进措施,并实施。结果表明,该6个导致手术错误的高风险因子的事先风险数都有不同程度的下降。可见加强查对、健全风险管理制度、明确相关人员的责任、合理使用查对标识对预防手术错误是有效可行的。一次性医用品在高温消毒及术中温热和灯光暴露下会发生变形、粘连而影响术中无菌要求,只要能正确使用才能避免,也是养成术中无菌观的具体措施。提升防遗漏与污染意识。全面、动态防范措施防遗漏并检查、督促措施是否到位有赖安全意识的提高。

4.2 采用模板式的管理 模板或管理大大减少了重复的录入操作,操作方便。只要使用查询功能找出相似的病人记录,稍微修改,便可生成新的全套病人病历。系统自动进行保存新的全套病人病历;可保存大量日常病历、可以随时调用,各种自动化功能方便快捷,免除您手工输入字符的繁琐。表格式的打印,完全符合医院的打印方格,即美观大方,又遵守了医院的病历书写制度,特别是医嘱打印,1张纸可分数次接着打印,这样为医院节省了大量的纸张。一份病历里,相同信息只需输入1次,就可以从入院到出院这个病人的所有医疗文书都不用再次输入。免去二次输入病人基本信息的麻烦。整合了医院管理理念、医生医疗业务流程、基础数据、人力物力、计算机软件于一体的医院病历等医疗文书管理系统。提高服务医疗质量方面中去。全心为医生医院服务。电子病历书写软件是种省时、高效、高质量的工具软件。以最便捷、准确的方式完成病历的撰写、归档、存储、查询和调用等工作,使病历书写更加标准化、规范化。而且便于查询、医疗质量的控制、及时监督、更安全。

4.3 预警意识

4.3.1 组成“病人代表`核心团体提出'说出来”运动 如果你有疑问,你有权询问;关心你所受到的医疗服务;了解你自己的诊断、检查及治疗;请你所信任的人为你说话;知晓自己所服药及为什么服;寻求就诊医院应有严格的病人安全标准方面的自评;参与自身诊疗的决策。

4.3.2 病人参与行动计划 加强宣传,完善组织,增加参与选出负责人完成有关用户参与下的病人安全问题编目,建立病人信息获取途径如手术感染率。

4.3.3 解决方案 开展研究有助于了解病人安全风险的原因和严重程度,有助于寻求合适的解决方法;有助于引起对病人安全决策者的警惕;知识是不安全事件的天敌。减少医疗风险,改善病人安全的措施,通过促进和推广干预措施,来改进病人安全寻求病人安全方案,并建立资料库和网;促进团队合作,努力传播有效方案找到能迅速见效的风险控制措施。

4.4 手术室风险来源 风险来源于操作不当、记录不及时、意外管理意识缺乏、外来风险因素控制不到位等。护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性。护理风险管理包括风险识别、风险衡量与评价、风险处理及风险管理效果评价。提高护士的护理风险识别能力,加强护理风险管理,成功规避风险。

4.5 运用护理职业风险评估工具提高护士职业防护意识 为保证护士能安全、有效地完成护理工作,根据护理职业风险评估工具的 5个维度[1]即事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害、工作环境危害,提出以下防护对策。

4.6 分级管理防遗漏与污染意识和行为措施评估是否到位辨证思想观重视细节,科学对待行为规范。惯性思维,仅靠头脑中的印象做事。如常规器械小螺丝常规完整,因关节松动未能及时旋紧而脱落,术前未能发现,术后无法判断是否遗漏体腔,增加异物残留风险。严格执行、严格落实、严格记录与书写意外,并拍片存档、签字;加强意外标识区别,纱布的不可控因素:保护眼、隔绝保护层、气管导管时保护牙龈,纱布与标本分开放置以免混淆[3,4]。

[1] Sameer K,Kory M.U tilizing DMAIC six sigma and evidence-based medicine to streamline[J].Quality M anagement in Health Care,2010,19(2):107-116.

[2] Nikela H,Linda P,Sandy T.Hospitals going green:A holistic view of the issue and the cntical role of the nurse leader[J].Holistic Nursing P ractice,2009,23(2):101-111.

[3] 刘碧瑶,沈毅.“失效模式和效果分析”降低医院医疗风险的研究进展[J].国外医学:卫生经济分册,2005(2):6.

[4] 孙兴平.手术室护理安全管理分析及策略[J].家庭护士,2008,6(3C):825-826.