张春霞
(泰山医学院附属泰山医院产科,山东泰安 271000)
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指既往无糖尿病也无糖耐量异常的妇女,于妊娠期首次发生或发现的严重程度不一的糖代谢异常性疾病,严重威胁母婴的健康,其机制不明。apelin是1998年 Tatemoto等[1]从牛胃的分泌物中提取并纯化的APJ的天然内源性配体,2005年被确认为是一种新的脂肪因子[2]。apelin可抑制高血糖刺激的胰岛素水平的增加,在脂肪组织和胎盘均有表达。本研究意在探讨apelin与GDM发病的关系。
1.1 临床资料 妊娠妇女于孕24~28周时行GDM筛查,50 g葡萄糖粉负荷筛查后,结果异常者再进行口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)检查,根据各时点的静脉血糖值的不同将孕妇分为三组,诊断标准以乐杰主编的第7版《妇产科学》为准。糖耐量正常组(NGT)25例,糖耐量异常组(GIGT)21例,妊娠期糖尿病组(GDM)30例。测量所有孕妇身高、体重、舒张压(DBP)、收缩压(SBP),计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。
1.2 生化指标检测 过夜空腹10 h抽取静脉血,用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定空腹血清apelin水平。空腹葡萄糖、总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的测定均由自动生化分析仪完成。空腹血清胰岛素(FINS)测定采用放射免疫法,以稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),HOMA-IR=FBG × FINS/22.5。
1.3 统计学处理 使用 SPSS 13.0统计软件,计量资料以(±s)表示。两样本均数的比较用t检验,多组间均数的比较采用单因素方差分析,多组间均数的两两比较采用SNK-q检验。
2.1 各组孕妇的一般临床数据 三组孕妇年龄、身高、孕龄、孕前BMI、DBP、SBP均无明显差异 (P>0.05),具有可比性。
2.2 生化指标比较 GDM组、GIGT组血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于 NGT组,有显著性差异(P<0.05);GDM组与GIGT组比较无显著性差异(P>0.05),见表1。
表1 三组孕妇的生化指标比较(±s,mmol/L)
表1 三组孕妇的生化指标比较(±s,mmol/L)
注:与 NGT组比较,△P <0.05,*P<0.01。
TG TC LDL-C HDL-C NGT组组别 n 1.09 ±0.37 25 1.61 ±0.56 4.282 ±0.76 2.32 ±0.47 1.18 ±0.54 GIGT 组 21 1.85 ±1.00 4.78 ±0.42△ 2.65 ±0.42 1.13 ±0.36 GDM 组 30 1.97 ±1.03 5.12 ±0.37△ 2.87 ±0.39*
2.3 三组孕妇血清 apelin含量及 FBG、FINS、HOMA-IR情况 三组孕妇血清apelin两两比较,apelin在GDM组含量最高,在NGT组含量最低,GIGT和GDM组孕妇的血清apelin高于正常孕妇组,且差异有统计学意义(P<0.05),而GIGT和GDM组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
FBG、FINS、HOMA-IR在三组孕妇中的两两比较表明,NGT组血清 FBG、FINS、HOMA-IR最低,三组差异均有统计学意义(P<0.05);NGT组HOMAIR低于GIGT组和GDM组,差异有统计学意义(P<0.05),GIGT组和GDM组之间差异无统计学意义,见表2。
人类apelin主要存在于心脏、肺脏、肾脏、肾上腺的血管内皮细胞及大血管的内皮细胞中。2005年,apelin的mRNA和蛋白质从鼠类与人类的脂肪 细胞中分离并鉴定出,从此apelin成为一种脂肪因子。Boucher J等[2]观察到,在 db/db、db/+及野生小鼠中,脂肪组织apelin mRNA表达与血浆胰岛素水平呈正相关。在胰岛素抵抗状态下,随着血浆胰岛素水平的增加,apelin的动态平衡被逐渐破坏,血浆apelin水平会逐渐上升,这可能是由于胰岛素抵抗状态下,脂肪细胞分泌apelin增加导致的结果。妊娠期糖尿病及糖耐量异常者存在生理性及病理性胰岛素抵抗,本研究发现 GDM组、GIGT组血清apelin水平明显高于正常妊娠组,可能是因为其存在严重的胰岛素抵抗。本研究也发现血清apelin水平与 FINS、HOMA-IR、TC成正相关,与以往研究结果相似。
表2 三组孕妇FBG、FINS、HOMA-IR、apelin的比较(±s)
表2 三组孕妇FBG、FINS、HOMA-IR、apelin的比较(±s)
注:与 NGT组比较,△P <0.05,*P<0.01。
组别 n FBG(mmol/L) FINS(mU/L) HOMA-IR apelin(ng/L)25 4.2 ±1.1 12.87 ±5.01 3.02 ±0.83 248 ±45.4 GIGT 组 21 5.2 ±1.2△ 17.03 ±3.81△ 5.06 ±0.72* 301 ±65.3△GDM 组 30 5.5±1.3△ 18.75 ±6.72△ 5.48±1.62 353 ±72.1 NGT组*
[1] Tatemoto K,Takayama K,Zou MX,et al.The novel peptide apelin lowers blood pressure via a nitric oxide-dependent mechanism[J].Regul Pept,2001,99:87 -92.
[2] Boucher J,Masri B,DaviaudD,et al.Apelin,a newly identifiedadipokine up - regulated by insulin and obesity[J].Endocrinology,2005,146(4):1764-1771.