供应室下送人员洗手依从性影响因素及干预措施*

王 芳 张春英

(泰山医学院附属医院供应室，山东泰安 271000)

消毒供应室负责医院再生医疗器械的清洗、消毒、灭菌、发放以及一次性无菌物品的发放工作，是医院感染控制的重要部门［1］。供应室下送工作是消毒供应室的主要工作之一，它是将灭菌后的无菌物品、大部分一次性使用的器材运送到医院各临床部门，以保障临床需求。如果工作人员不注意手卫生，上述物品很容易通过手接触而被微生物甚至致病微生物污染，造成院内感染的发生。为了加强供应室下送人员对手卫生的重视，自觉执行手卫生，确保医疗安全，现对我院2010年4月至10月供应室下送人员洗手依从性的情况进行分析，制定干预措施，以提高工作人员的手卫生意识，提出管理对策。

1 对象及方法

1．1 对象 下送人员11人，其中本院护士9人，护工2人。

1．2 方法 对2010年4月至9月洗手执行率进行回顾性分析。方法为由供应室质控小组及感染管理科成员组成观察组，对供应室下送人员摆放发放无菌物品、卸载灭菌物品时洗手次数、洗手时间进行隐蔽性观察记录。

1．3 统计学方法 计数资料采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

供应室下送发放灭菌物品及一次性物品前后洗手执行率普遍较低，但本院护士洗手执行率较护工高(P ＜0．01)。见表1。

表1 供应室下送人员洗手依从率

3讨论

3．1 供应室下送人员洗手依从性低的影响因素

3．1．1 认识不足 供应室下送工作人员有护士、工人，文化层次、人员素质参差不齐，对院内感染知识、消毒隔离技术、专业知识欠缺，职业道德意识、服务意识、法律意识不到位，思想上麻痹大意，在下送无菌物品中不自觉执行手卫生。

3．1．2 洗手设施缺乏 下送时缺乏必要的洗手设施，无法按照六步洗手法的顺序进行，洗手合格率低。

3．1．3 工作忙碌 消毒供应室人员基本为老、弱、病或不能胜任临床工作的护理人员和工人。近年来，随着医院规模的不断扩大，再生器械的集中管理，清洗消毒灭菌量大，服务面广，繁忙的工作使工作人员洗手意识淡薄甚至忘记洗手。另外科室人员之间洗手行为的相互影响，也造成洗手依从性低。

3．1．4 洗手频繁造成手部皮肤损伤 担心经常使用手卫生产品会使皮肤含水量减少，而造成皮肤干燥、皲裂，甚至造成皮肤过敏以及使皮肤表层微生物增加［2］，降低了洗手依从性。

3．2 提高洗手依从性的措施

3．2．1 加强岗前培训 近年来，由于消毒供应室不断发展扩大，一些下岗工人、在医院长期承担清洁工作的卫生员、农民进入消毒供应队伍［3］，他们缺乏医学知识，对预防医院感染和消毒供应室工作的重要性不了解，当务之急，就是要进行培训，把培训列入消毒供应室管理工作之中。凡是新分配调入供应室的人员必须进行医院感染知识、思想品德、专业素质培训。学习《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等，其中医院感染知识培训不少于3 h［4］。制定培训目标，新上岗人员经考试合格后方可上岗。

3．2．2 持续职业道德教育 本组供应室人员普遍受教育机会少、知识结构陈旧、接受能力差，而供应室是一个独立的专业领域，专业的发展依靠的是专业队伍，专业队伍的成长和发展依靠的是教育［5］。应不断加强供应室专业人员的职业道德教育，提高责任心，从而克服工作中的随意性，自觉地把每一项工作与病人的康复、危重病人的抢救紧密联系起来，遵循法律法规，从医院感染给他人和自身造成的危害入手，认识手卫生的重要性，提高手卫生的依从性，确保供应室下送工作质量。

3．2．3 重视洗手程序和手卫生管理 洗手是预防医院感染的重要措施之一，在工作区及生活区内所有洗手区域均应张贴洗手程序和说明图示，洗手时应彻底清洗容易藏纳微生物的指甲、指缝、指关节等部位，在手部可能被大量微生物或强致病微生物污染时，应在洗手的基础上，再用相应杀菌消毒剂消毒双手。将手卫生纳入日常管理之中，管理者经常督促下属执行，并对工作人员采取定期或不定期随机抽样监测，提高洗手依从性，避免因下送人员手污染而造成医院感染。

3．2．4 使供应室下送手卫生工作程序化 制定供应室下送时手卫生工作流程，对供应室工作人员给予岗位培训、带教。具体流程如下:每次下送工作前应用肥皂流动水洗净双手→装无菌物品→戴手套→关车门→推车→开车门→摘手套→取无菌物品。到各科室后将摘除的手套置于下送车推手旁小袋内，发完无菌物品后戴手套，关车门再推车。如果下送车有2人同行，可1人不必戴手套，专门推车，开门，但不可接触无菌物品，另1人则按以上要求进行操作。也可携带快速手消毒剂代替戴手套，当怀疑手被污染时和取无菌物品前用快速手消毒剂消毒双手，这样可有效的防止下送人员手的污染。

强化手卫生，切断由于手所致的医院感染传播途径，已成为医院感染管理的重要内容，洗手是阻断因各种操作而传播疾病最简单、最经济、最有效的方法，提高供应室工作人员手卫生依从性，是灭菌物品的质量和患者安全的重要保证。

［1］ 商玲，王燕，陈爱文，等．消毒供应中心人员手卫生及监测分析［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(14):2098-2099．

［2］ 陶小红．医务人员手卫生依从性影响因素及对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(2):234-235．

［3］ 马丽，何元凤，杨秋．供应室下收工作人员手卫生的监测结果［J］．中国消毒学杂志，2008，25(1):109．

［4］ 孙立新，刘翠青，刘素哲．医务人员洗手效果的监测分析［J］．中华医院感染学杂志，2008，18(7):958-959．

［5］ 吴安华，李丹．重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究［J］．中华医院感染学杂志，2008，18(7):909-912．