布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入辅助治疗大叶性肺炎67例疗效观察

谭向丽

(河北省秦皇岛市山海关人民医院儿科，河北 秦皇岛 066200)

布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入辅助治疗大叶性肺炎67例疗效观察

谭向丽

(河北省秦皇岛市山海关人民医院儿科，河北 秦皇岛 066200)

肺炎，肺炎球菌性;特普他林;布地奈德;药物疗法

2007－01—2010－04 ，笔者在常规治疗基础上，采用吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗大叶性肺炎67例，并与硫酸沙丁胺醇注射液联合吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗65例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 132例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组67例，男34例，女33例;年龄9～12岁，平均(10.61 ±1.23)岁;病程 3 ～11 d，平均(5.77 ±4.32)d;咳嗽67例，呼吸困难61例;肺部听诊干性啰音59例，湿性啰音50例。对照组65例，男35例，女30例;年龄9～11岁，平均(9.46 ±1.59)岁;病程3 ～10 d，平均(6.23±5.05)d;咳嗽65例，呼吸困难 62 例;肺部听诊干性啰音57例，湿性啰音52例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《最新国内外疾病诊疗标准》［1］。好发于冬春二季，起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。突然起病寒战、高热，继而出现咳嗽、胸痛、呼吸困难。血常规白细胞计数增加，中性粒细胞＞0.80;痰涂片可见大量革兰阳性球菌;胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

1.3 治疗方法 2组均按照咽拭子细菌培养及药敏试验结果，予敏感抗生素输液治疗及常规止咳、化痰、平喘等对症治疗。

1.3.1 对照组 硫酸沙丁胺醇注射液(江苏永大药业有限公司，国药准字H32024609)0.75 mL、吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐，上海勃林格殷格翰药业有限公司，进口药品注册证号 H20090447，250 μg/2 mL)1.5 mL，加0.9%氯化钠注射液至3～4 mL，使用压缩雾化吸入机(儿童型，德国百瑞有限公司生产)，流速6～8 L/min，每日1～3次(视病情而定)雾化吸入。

1.3.2 治疗组 吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒，澳大利亚阿斯利康有限公司，进口药品注册证号H20040624，0.5 mg/2 mL)1 mg、硫酸特布他林雾化液(博利康尼，瑞典阿斯利康有限公司，进口药品注册证号H20030642，5 mg/2 mL)2.5 mg，加 0.9% 氯化钠注射液至3～4 mL，使用压缩雾化吸入机，流速6～8 L/min，每日1～3次(视病情而定)雾化吸入，雾化吸入后嘱家长让患儿用0.9%氯化钠注射液漱口。

1.3.3 疗程 2组均以7 d为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《最新国内外疾病诊疗标准》。治愈:症状、体征消失，血常规白细胞计数正常，肺部阴影完全吸收。好转:症状、体征基本消失，血常规白细胞计数正常，肺部阴影大部分吸收［1］。未愈:症状、体征无好转［1］。以治愈、好转统计总有效率

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治愈患儿部分症状、体征消失时间比较 见表1。

表1 2组治愈患儿部分症状、体征消失时间比较d，±s

表1 2组治愈患儿部分症状、体征消失时间比较d，±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 咳嗽 呼吸困难 干性啰音 湿性啰音治疗组 61 4.9 ±2.1* 3.1 ±0.6 2.8 ±1.1* 3.7 ±1.2*对照组46 7.4 ±2.0 3.2 ±1.4 5.0 ±1.2 6.2 ±1.4

由表1可见，2组治愈患儿咳嗽、干性啰音、湿性啰音消失时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组短于对照组。

2.2 2组疗效比较 治疗组67例，治愈61例，好转6例，总有效率100%，治愈率91.04%。对照组65例，治愈46例，好转 15例，未愈 4例，总有效率 93.85%，治愈率70.77%。2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

微循环障碍是引起肺炎症状的主要发病机制。在肺炎低氧血症初期，致炎因素使局部微血管收缩后异常扩张，血浆渗出，局部白细胞游走聚集伴局部出血。同时细胞无氧糖酵解增加以维持能量供应，导致细胞内外离子紊乱、乳酸堆积，细胞水肿和细胞器发生异常改变。因此，若要及时纠正肺循环障碍，仅予抗生素抗炎和吸氧治疗效果不佳，氧分压和氧饱和度偏低等肺水肿和缺氧症状不能立即减轻［2－4］。

在肺炎的治疗中，糖皮质激素的应用可抑制炎症介质渗出和细胞游走，减轻充血水肿的作用，并能增强气道对β2受体激动剂的敏感性，缓解气道痉挛［2］。吸入用布地奈德混悬液是新合成的用于雾化吸入的糖皮质激素吸入剂，抗炎效果是地塞米松的900倍，可有效减少腺体分泌，抑制气道高反应性［5］。硫酸特布他林雾化液是选择性β2受体激动剂，有舒张呼吸道平滑肌，增强黏膜纤毛功能的作用，同时还可提高皮质激素受体的兴奋性［6］。故吸入用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液联合应用有利于消退肺水肿和促进肺泡换气，有效抑制气道局部炎症反应和腺体分泌、舒张支气管，进而起到缓解咳嗽与呼吸困难症状的作用。配合应用抗生素治疗，可提高抗生素使用效果，避免单用抗生素引起的病情反复。同时，雾化吸入治疗的优点是:①雾化吸入使药物直接作用于局部气道，并使药物相互辅助，可在短时间内迅速控制症状;②雾化吸入后加强漱口，可降低使用强力抗生素后患儿口腔真菌感染的机会;③采用压缩雾化吸入机治疗，患儿只需被动吸入，无需配合以深呼吸，患儿依从性较好，雾化率高，雾滴均匀，雾化时间明显缩短而效果增强;④可减少药物使用剂量，避免用药过度和产生耐药性，更有效避免了经静脉或口服使用激素带来的副作用，尤其适用于儿科患儿［7－9］。

临床观察表明，治疗组咳嗽、呼吸困难、干性啰音、湿性啰音消失时间均短于对照组，其中咳嗽、干性啰音、湿性啰音消失时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，证实吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入可减轻大叶性肺炎患儿肺水肿和缺氧症状，缩短治疗时间，迅速改善肺部微循环，同时提高抗生素的吸收率，辅助控制感染症状。本研究中治疗组7 d治愈率明显高于对照组(P＜0.05)。

使用雾化吸入治疗感染性大叶性肺炎的疗效受许多因素影响，目前有学者认为雾化吸入对慢性呼吸道疾病疗效佳，而用于急性感染性肺疾病治疗效果不明显［7］。笔者考虑雾化吸入对急性期感染疗效不佳主要因为肺水肿和微循环障碍引起的药代动力学学吸收不良未得到及时纠正，因此急性期选择雾化吸入的药物是关键，故在大叶性肺炎急性感染期使用抗生素的同时选择激素类药物联用，及时有效地消除了肺水肿，改善了肺部微循，提高了抗生素使用效率。同时建议在肺水肿消退后，可再选择雾化吸入抗生素疗法。

综上所述，吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入用于大叶性肺炎的治疗，可使药物直接快速作用于呼吸道黏膜，降低气道高反应性，有效缩短疗程，提高疗效，患儿依从性高，值得临床推广。

［1］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［S］.北京:学苑出版社，1992:120.

［2］Singh S，Loke YK.An overview of the benefits and drawbacks of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2010，9(5):189－195.

［3］梁任，陈恺杰，钟巨斌.血浆BNP对小儿重症肺炎合并心衰的诊断价值［J］.河北医学，2010，16(4):419－421.

［4］于萍.小儿肺炎支原体感染39例临床分析［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(10):120.

［5］孙树梅，谢松敏.布地奈德溶液雾化吸入治疗对喘息性支气管炎患儿呼吸道阻力的影响［J］.实用儿科临床杂志，2007，22(4):299－300.

［6］Basu S，Kumar A，Bhatia BD，et al.Role of steroids on the clinical course and outcome of meconium aspiration syndromea randomized controlled trial［J］.J Trop Pediatr，2007，53(5):331－337.

［7］杨中文，刘艳，赵新萍.超声雾化吸入对儿童大叶肺炎的辅助治疗作用［J］.中国康复，2003，18(5):297－298.

［8］陈学梅.氧气雾化吸入在治疗慢性阻塞性肺疾病中的护理［J］.甘肃中医，2009，22(2):57.

［9］王昕.肺宁汤超声雾化吸入治疗小儿肺炎66例［J］.河北中医，2010，32(8):1157.

R563.110.5;R971.93;R974.3;R977.11

A

1002－2619(2011)07－1103－02

谭向丽(1974—)，女，主治医师，学士。从事儿科临床工作。

2011－03－03)