补肾益气升血汤治疗尿毒症肾性贫血的临床观察

王晓伟

(河北省唐山市丰润区人民医院血透室，河北 丰润 064000)

补肾益气升血汤治疗尿毒症肾性贫血的临床观察

王晓伟

(河北省唐山市丰润区人民医院血透室，河北 丰润 064000)

尿毒症;贫血;肾疾病;汤剂;补肾;补气;中药疗法

尿毒症肾性贫血主要是由于促红细胞生成素缺乏和尿毒症毒素潴留等多因素所致，是慢性肾衰竭患者生活质量下降的关键。近年来，促红细胞生成素被广泛应用，使肾性贫血的治疗有了很大的改观，但疗效尚不能完全令人满意［1］。2008－01—2009－12，笔者在口服琥珀酸亚铁片、叶酸片、腺苷钴胺片及皮下注射重组人促红素的基础上加用补肾益气升血汤治疗尿毒症肾性贫血40例，并与单纯应用西药治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部76例均为我院血透室门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男26例，女14例;年龄32～74岁，平均(45.3±18.7)岁;病程1～11年，平均(5.36±1.24 )年;原发病:慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病12例，高血压肾损害10例，多囊肾5例。对照组36例，男25例，女11例;年龄28～75岁，平均(45.6±18.2)岁;病程2～10年，平均(5.42 ±1.48)年;原发病:，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病12例，高血压肾损害9例，多囊肾3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《内科学》［2］慢性肾功能不全和贫血的诊断标准确诊。排除有心、肝、脾等明显器质性病变者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予琥珀酸亚铁片(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H10930005)0.2 g，每日3次口服;叶酸片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H20059355)10 mg，每日3次口服;腺苷钴胺片(华北制药集团制剂有限公司，国药准字H13020514)0.5 mg，每日3次口服;注射用重组人促红素(上海克隆生物高技术有限公司，国药准字S19991024)3 000 U，每周3次皮下注射。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予补肾益气升血汤。药物组成:党参30 g，黄芪30 g，肉桂5 g，甘草5 g，山药20 g，当归12 g，大黄10 g，赤芍药10 g，丹参20 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服。

1.4 疗程 2组均8周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.5 观察指标 观察2组治疗前后血红蛋白(Hgb)、红细胞压积(HCT)、血清肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)的变化。

1.6 疗效标准 显效:贫血症状缓解，HCT升高≥10%，Hgb升高≥30 g/L;有效:贫血症状缓解，HCT升高5% ～10%;Hgb升高(15～30)g/L;无效:HCT、Hgb未达到有效标准，贫血症状无好转或病情恶化［3］。

1.7 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料率采用χ2检验;计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后Hgb、HCT、Cr及BUN比较 见表2。

表2 2组治疗前后Hb、HCT、Cr及BUN比较±s

表2 2组治疗前后Hb、HCT、Cr及BUN比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=40)治疗前 治疗后对照组(n=36)治疗前 治疗后Hgb(g/L) 66.5 ±10.3 84.2 ±12.8＊△ 66.4 ±10.4 78.8 ±12.1*HCT 0.204 ±0.036 0.292 ±0.043＊△ 0.192 ±0.034 0.253 ±0.039*Cr(μmol/L) 856.5 ±172.5 762.7 ±152.8＊△ 829.8 ±173.6 801.2 ±162.9*BUN(mmol/L) 28.4 ±8.5 21.26 ±.7＊△ 28.3 ±9.1 27.1 ±8.9*

由表2可见，2组治疗后Hgb、HCT均较本组治疗前升高(P＜0.05);Cr、BUN均较本组治疗前降低(P＜0.05);2组治疗后Hgb、HCT、Cr及BUN比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。2.3 不良反应 2组均无明显不良反应。

3 讨论

贫血是尿毒症患者的重要并发症，促红细胞生成素分泌的相对或绝对不足以及红细胞寿命的缩短是尿毒症肾性贫血的主要原因［4］。肾性贫血患者不仅促红细胞生成素生成减少，同时伴有促红细胞生成素释放缺陷，致使血液中促红细胞生成素浓度下降。此外，铁摄入量减少、叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、尿毒症毒素对骨髓的抑制等也是引起贫血的原因之一。因此，西医多采用补充铁剂、叶酸及维生素B12等红细胞生成原料，并皮下注射重组人促红素等对症治疗［5］。

肾性贫血属中医学劳虚、血证、水肿等范畴，以气血虚损、精血亏为本。治宜补肾健脾，益气滋阴养血。补肾益气升血汤方中党参、黄芪、甘草健脾益气;肉桂温补肾阳;当归补血活血，与黄芪相伍，可增加补气生血之效;山药健脾利湿;丹参、赤芍药活血化瘀;大黄活血化瘀，泄浊解毒。全方共奏补肾健脾、益气滋阴养血之功效。现代药理研究表明，黄芪具有减少尿蛋白、改善血液流变性、促进蛋白质合成、调整脂质代谢防止肾小球硬化及改善肾功能等作用［6］;大黄具有降低慢性肾衰竭患者血液中的中、小分子毒素的作用，并能促进蛋白质合成，抑制肾小球系膜细胞增殖，抑制肾脏的代偿性肥大和高代谢状态，减少细胞因子的不良作用，清除自由基，纠正脂质代谢紊乱，从而延缓肾小球硬化［7］。研究结果表明，补肾益气升血汤联合口服琥珀酸亚铁片、叶酸片、腺苷钴胺片及皮下注射重组人促红素治疗尿毒症肾性贫血疗效明显优于单纯使用西药组，且未发现明显不良反应，值得临床推广。

［1］张攀科.祛浊生血方治疗肾性贫血98例［J］.中国现代医生，2010，48(9):44，54.

［2］叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2001:569.

［3］Lin WC，Wang JH，Wei CJ，et al.Assessment of CT urography in the diagnosis of urinary tract abnormalities［J］.J Chin Med Assoc，2004，67(2):73－78.

［4］蒋茂剑，蒋太生.益肾泄毒法治疗慢性肾功能衰竭贫血24例［J］.辽宁中医学院学报，2006，8(3):56－57

［5］周康永，左显明.重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床应用分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3(4):46－47.

［6］彭卫华，曲强.黄芪治疗肾脏疾病的现代药理研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(10):614－616.

［7］郭昌燕，张宁宁，陈玲，等.大黄对脂质过氧化物－丙二醛的影响［J］.贵阳医学院学报，2000，25(2):135－136.

R556.053.1;R692.505.31;R283.661

A

1002－2619(2011)07－1001－02

王晓伟(1971—)，女，主治医师。从事肾脏疾病的临床工作。

2011－04－02)