渐进式护理干预促进冠脉内支架植入术后患者心脏康复的效果评价

李春华 童益新 郑菊仙 纪小兰 颜海英

(江西省上饶市人民医院护理部,江西上饶 334000)

渐进式护理干预促进冠脉内支架植入术后患者心脏康复的效果评价

李春华 童益新 郑菊仙 纪小兰 颜海英

(江西省上饶市人民医院护理部,江西上饶 334000)

心脏康复 支架植入术后 渐进式护理干预 健康行为

冠脉内支架植入术是治疗冠心病的重要方法之一,能迅速改善冠脉供血,疗效明显,手术成功率高,现已广泛应用于冠心病的治疗。但由于冠脉内支架植入后并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的生物学进程,因此,术后冠脉再狭窄仍有发生。Lissper[1]认为冠脉介入术后患者不良的生活行为方式与心血管事件的再发生密切相关,Compbell[2]的调查表明 :42%的冠状动脉成形术后患者认为他们的冠心病已治愈,不再重视原有不良行为的纠正。虽然与心脏康复相关的健康教育已经广泛开展,但由于患者依从性差,效果并不满意。胡大一[3]认为:从技术操作型治疗模式到系统的疾病管理模式还没真正建立起来。为提高冠脉内支架植入术后患者二级预防效果,我科自2005年以来,实施系统化的疾病管理,及时了解病人所想、所需、所为,制定个体化方案,通过渐进式护理干预,不断强化病人自我管理意识,帮助病人形成良好的行为习惯,有效地促进了病人心脏康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月～2007年5月在我科接受冠脉支架植入术后患者45例。纳入标准:(1)冠心病的诊断标准;(2)具有正常智力水平,能进行口头或书面的交流;(3)原意参加本研究。排除标准:(1)有严重并发症或有其它严重躯体疾病;(2)有精神或意识障碍;(3)无法进行信息沟通。

1.2 方法 把纳入研究对象的患者随机分为两组,其中干预组25人、对照组20人,两组年龄与性别比较,差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。研究开始前(出院时)和结束时分别测量体重指数、血压、空腹血脂、活动强度、胸闷发作频率、射血分数进行对比分析,比较干预实施前后健康状况改善情况。对纳入干预对象的患者自出院开始则采用渐进式的护理干预,至少分别于 1个月、3个月、半年、1年进行电话或上门随访,最后一次随访为2008年6月。对照组则在患者出院时进行常规的出院指导。

1.3 统计学方法 数据由SPSS 10.0软件进行统计分析,P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理干预

干预遵守循序渐进的原则:即与患者及家属讨论,制定目标,让患者实施,定期电话或上门回访。如目标实现,制定更高目标;如目标未能实现,则修改目标,实施、再评价。注意与患者保持长期联系,促进其形成并坚持良好的自我管理行为。

2.1 护理评估

2.1.1 一般资料评估 男32人,女13人,年龄＜40岁1人、40～60岁17人、＞60岁 26;职业:工人7人、教师5人、公务员12人、商人11人、退休在家10人;文化程度:高中以上38人;独居 3人、4人与护工同住、其余与家人同住;性格:3人沉默寡言,不喜与人交流。

2.1.2 认知水平 只有5人知道冠脉内支架植入只是以机械方式改变局部血管腔,并不能改变动脉粥样硬化的生物学进程。冠心病的危险因素,2级预防方面的知识只有10人回答得比较完善。

2.1.3 生活方式 平时很少活动,以坐为主28人;饮食:喜荤腥油腻30人;每日食盐量＞6 g 44人,每日酒精摄入量＞30 ml 19人,吸烟21人。

2.1.4 改变的准备状态 45例患者都迫切想改变自身健康状况,害怕冠脉事件再发生。

2.2 随访 随访由心血管科指定的护士实施,内容包括:健康状况、行为习惯、用药情况、体力活动情况、心理状态等。因冠心病人在执行运动指导时具有一定危险性,因此改变运动指导方案时,必须与医生取得联系,根据运动处方执行,更改运动处方后2周内加强随访。涉及到更改用药超出护士工作范畴的事,也必需由医生作出决定。

3 结果

通过1年的护理干预,从生理检测结果,运动强度,胸闷发作频率,射血分数进行比较,差异有显著意义(表1,2)。

表1 两组患者体重指数、血压、空腹血脂情况比较

表2 两组患者运动耐受强度,胸闷发作频率,射血分数比较

4 讨论

心脏康复指应用多种协调的、多方面的干预措施,使心脏病人的身体、心理和社会功能达到最佳状态,并具稳定、延缓甚至逆转动脉粥样硬化进程,从而降低至死率和至残率[4]。但遗憾的是,心脏康复方案实施率低,Worcester等[5]的研究显示:有49.6%的冠心病患者参加了心脏康复,而实施了冠脉介入术的患者参加心脏康复比例最低,只有25%。影响冠脉内支架植入术后患者心脏康复的主要原因是,缺乏对心脏康复重要性的了解和认识,常存在两种认识误区:(1)心理负担较重,害怕冠脉事件仍随时可能发生,由于不能正确应对反应,因而拒绝以运动为主的心脏康复治疗;(2)过份的乐观,认为冠心病已治好,放松了对自身行为的监管,以致又有了一些不健康的行为。本研究结果显示:干预组的各项指标优于对照组。该研究模式采取循序渐进的方法,对个体实施针对性的干预性措施,患者易于接受,且行之有效。如体形肥胖患者,干预重点放在体重控制上,限制热卡的摄入,同时配合体育锻炼,增加热能的消耗;对高盐饮食或高血压采取逐步减盐法[4],限制盐的摄入;对遵医行为下降的患者,在了解原因后予相应的指导,并加强督促,如有一位高脂血症患者多次测空腹血脂正常后,与朋友在外会餐次数增加,降脂药亦未按医嘱服用,我们告诉他高脂血症得到控制是由于坚持用药及良好的生活方式所致,长期服用降脂药可改善血管内质功能,防止血栓形成,并对他增加了电话随访次数,促使其坚持良好的自我管理行为。

在研究中,我们感到家庭的支持格外重要,这是由于:(1)家庭成员的生活习惯、行为方式直接影响着患者;(2)患者对家庭成员的依赖和信任;(3)由于生活在一起,家庭成员对患者的观察更仔细及时。在现阶段,由于各种各样的原因,如交通不便、就诊程序繁锁、费用较贵等,患者不愿到医院门诊咨询,而社区医疗服务网又尚未健全,我们认为,以家庭为基础的心脏康复治疗模式值得大家研究。

[1]Lisspers J,Sundin O,Ohman A,et al.Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease:effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention[J].Health Psychol,2005,24(1):41-48.

[2]Campbell M,Torrance C.Coronary angioplasty:impact on risk factors and patients'understanding of the severity of their condition[J].Aust J Adv Nurs,2005,22(1):26-31.

[3]胡大一.更新理念、转换模式以应对心血管疾病流行趋势的挑战[J].中国医刊,2006,41(1):2-3.

[4]赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南[S].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:582,64.

[5]Worcester M U,Murphy BM,Mee VK,et al.Cardiac rehabilitation programmes:predictors of non-attendance and drop-out[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2004,11(4):328-335.

Cardiac rehabilitation Stent implantation Progressive nursing intervention Health behaviov

李春华(1968-),女,江西,本科在读,主管护师,护士长,从事临床护理及管理工作

R473.54

B

1002-6975(2011)14-1337-02

2011-03-16)