开胸术后患者氧驱动雾化吸入治疗中氧流量的研究

王美兰 方建梅 谢强丽 黄崇敏 林丽跃

(温州医学院附属第一医院心内科,浙江温州 325000)

开胸术后患者氧驱动雾化吸入治疗中氧流量的研究

王美兰 方建梅 谢强丽 黄崇敏 林丽跃

(温州医学院附属第一医院心内科,浙江温州 325000)

目的探讨氧驱动雾化吸入时氧流量对雾化效果的影响。方法选取全麻开胸术后神志清楚有痰液患者50例,随机以氧流量为4～6 L/min、6～8 L/min、8～10 L/min作为驱动力,进行早、中、晚3次雾化,每两次雾化间隔时间均在4 h以上,每次雾化持续时间20 min,记录每次雾化前、雾化10 min及雾化后10 min时的心率、呼吸、血氧饱和度,并收集雾化后4 h痰液量。结果氧驱动雾化吸入时,雾化后4 h排痰,氧流量为4～6 L/min比6～8 L/min、8～10 L/min时效果好(P＜0.001),患者心率、呼吸、血氧饱和度变化差异无显著意义(P＞0.05)。结论氧驱动雾化吸入时,雾化液量为沐舒坦30 mg与生理盐水6 ml情况下,氧流量为4～6 L/min排痰效果好。

开胸术 氧气驱动雾化吸入 氧流量 护理

驱动雾化吸入疗法是用氧气做气源,把传统的雾化吸入与给氧合理地结合在一起,是临床上一种较好的祛痰、消炎、局部用药手段。可有效改善缺氧症状,防止低氧血症,同时还利于周围组织,特别是呼吸肌供氧,从而改善缺氧性肺血管收缩,降低肺动脉高压[1]。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副反应小等优点[2]。笔者在雾化液量相同的情况下对氧流量加以调节,探讨氧流量对病人呼吸、心率、血氧饱和度及咳痰量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2009年8月收住心脏监护室全麻开胸术后神志清楚,有痰液且可以自行咳痰患者50例,男29例,女21例;年龄42～76岁,平均(57.17±2.11)岁;肺部疾病 28例,心脏疾病22例;吸烟者23例;排除标准:没有痰液者;体弱无法自行排痰者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用组间对照的方法,对全麻开胸术后神志清楚50例有痰液的病人进行氧气驱动式雾化吸入。

1.2.2 实验方法 统一选用杭州京泠医疗器械有限公司生产的型号规格为YZ.WO2的医用面罩和壁式管道氧气,进行氧驱动式雾化吸入,雾化液为沐舒坦30 mg与生理盐水6 ml。随机以氧流量为4～6 L/min、6～8 L/min、8～10 L/min作为驱动力,对患者早、中、晚各进行1次雾化,雾化间隔时间均在4 h以上。具体吸入方法为:患者取坐位或半坐位,雾化吸入时,将雾化面罩置于病人口鼻处 ,嘱患者张口吸气,用鼻出气,深而慢地进行吸气、呼气 ,从而使药物充分吸入至深部肺组织,记录每次雾化前、雾化10 min时及雾化后10 min时的心率、呼吸、血氧饱和度及收集雾化后4 h的痰液量。

1.3 观察指标 观察患者在相同雾化液采用不同氧流量驱动下时患者心率、呼吸、血氧饱和度及雾化后4 h痰液量的变化。(1)心率、血氧饱和度:利用心电监护仪 ,将探头指套固定在患者指端甲床,测定通过组织床的光传导强度,显示平稳后读取心率和血氧饱和度数值。监测时光纤探头固定良好甲床清洁,末梢保暖,外周循环良好;(2)呼吸:读取患者1 min呼吸次数;(3)痰液量:每次雾化后嘱患者将所咳痰液咳入标有刻度的带盖小杯中,收集每次雾化后4 h痰液量。

1.4 统计学方法 采用SPSS forWindow s 11.5统计分析软件。用非参数检验中的多样本Kruskal-Wallis秩和检验进行统计学分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1)

表1 采用不同氧流量雾化时患者各项观察指标的变化比较(±s)

表1 采用不同氧流量雾化时患者各项观察指标的变化比较(±s)

氧流量(L/min) 心率(次/min)雾化前 雾化10 min 雾化后10 min呼吸(次/min)雾化前 雾化10 min 雾化后10 min 4～6 80.78±4.37 76.68±4.1680.5±4.25 22.70±1.49 18.64±1.53 21.24±1.85 6～8 80.20±4.48 76.50±4.25 80.42±4.18 22.64±1.56 18.60±1.58 21.14±1.90 8～10 80.04±4.65 76.08±4.35 80.16±4.41 22.68±1.53 18.74±1.77 21.20±1.90 P 0.684 0.783 0.940 0.995 0.986 0.968氧流量(L/min) 血氧饱和度(%)雾化前 雾化10 min 雾化后10 min 痰液量(ml)4～6 99.46±1.21 99.02±0.99 95.66±1.25 17.10±2.05 6～8 95.44±1.24 98.96±1.12 95.60±1.26 12.02±2.17 8～10 95.40±1.34 98.98±1.09 95.62±1.249.76±1.90 P 0.998 0.997 0.962 ＜0.01

3 讨论

3.1 氧气驱动式雾化吸入已逐渐成为主要的雾化方式,其作用原理是以高流量的氧气作为驱动力,利用高速的氧流量造成的负压直接将液滴撞击成微小雾滴,以氧气作为动力将气雾微粒吹入较小气道,到达深部气管和肺组织,改善局部气管痉挛,消除水肿或炎症等情况。雾化吸入的同时还可以吸氧,能更好地改善通气不足、缺氧状况,降低肺动脉高压[1];同时还可以起到湿化呼吸道、促进痰液排除的作用。然而在临床工作中就氧驱动雾化吸入法氧流量多少没有统一标准,低流量氧不能很好地改善由于通气不足而引起的低氧血症,另外由于动力小,产生雾量太小,会造成雾化时间太长,以致影响患者雾化治疗效果及其他护理、治疗,影响患者舒适度。超高流量氧由于动力大产生雾量太大,患者不仅感觉发憋、呛咳等不适,而且还会造成大量药液挥发到空气中,使药液吸入减少,从而造成治疗时间缩短而影响治疗效果。

3.2 表1提示,氧驱动雾化吸入时,氧流量为4～6 L/min、6～ 8 L/min、8～ 10 L/min时,患者心率、呼吸、血氧饱和度无明显变化,患者雾化过程中适度的深而慢的呼吸可以增加肺泡通气量,为有效的气体交换提供了条件,同时雾化吸人过程中患者吸氧的作用也提高了患者血氧饱和度,改善了心功能。

对于全麻开胸术后患者,氧气驱动式雾化吸入法不仅可以湿化气道,改善病人缺氧状态,改善通气换气功能,还可以更有效地协助排痰,治疗效果显著,本研究提示雾化液为沐舒坦30 mg与生理盐水6 ml,雾化后 4 h咳痰量,氧流量为4～6 L/min较为6～8 L/min、8～10 L/min时效果好;患者心率、呼吸、血氧饱和度无明显变化。另外从节约成本角度看,在以后的临床工作中,采用氧气驱动式雾化吸入时,建议氧流量为4～6 L/min较为合适。

[1]王风莲,贾玉臻,谭清彦.氧气驱动治疗小儿憋喘性肺炎的疗效观察[J].中国基层医药,2003,10(11):1136.

[2]王莉芬.氧气驱动雾化吸入治疗婴儿重症肺炎的护理[J].杭州医学高等专科学校学报,2002,23(12):59.

Study of the influence on amount oxygen flow for patients with chest operation treated by oxygen drived atomizing inhalation

Wand Meilan,Fang Jianmei,Xie Qiangli,etc

(Department of Cardiology,The First Af filiated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)

ObjectiveTo study the influence of amount oxygen flow for oxygen-drived atomizing inhalation Method 50 chest and cardiovascu1ar surgery patients with sputum were selected,and three times of atomization was carried out randomly in the morning,at noon and in the evening respective1y.the internal time between twice nebulization was more than 4 hours and every atomization has lasted for 20 minutes.The amount of oxygen flow was randomly divided into 3 groups(4～6 L/min,6～8L/min,8～10 L/min respectively).The heart rate,respiration,saturation of blood oxygen was monitored before atomization,atomization lasting for 10 minutes and 10 minutes after atomization.The amount of sputum was collected 4 hours after atomization.Result The amount of sputum was significant increased in the group at 4～6 L/min oxygen flow rate compared to other group at 6～8 L/min or 8～10 L/min oxygen flow rate(P＜0.001).However,there were no significant difference in heart rate,respiration and saturation of blood oxygen of patients(P＞0.05).ConclusionUnder fixed fluid of atomization,Better sputum expectoration effect was achieve by M ucosolvan 15 mg and 0.9%Nacl 6 ml for patients as 4～6 L/min oxygen flow rate at oxygen-drived atomizing inhalation.

Chest operation Oxygen-drived atomizing inhalation Oxygen flow rate Nursing

R472

A

1002-6975(2011)14-1256-02

立项课题:浙江省温州市科委立项课题(编号:Y20090155)

王美兰(1966-),女,本科,副主任护师,护士长,从事临床护理工作

2011-03-03)