综合护理干预对外伤性截瘫患者负性情绪及生活质量的影响

包永兰 胡佳成 林琳 纪惠丹 孙珍

(广东省深圳市龙岗区人民医院骨科,广东深圳 518172)

综合护理干预对外伤性截瘫患者负性情绪及生活质量的影响

包永兰 胡佳成 林琳 纪惠丹 孙珍

(广东省深圳市龙岗区人民医院骨科,广东深圳 518172)

目的探讨综合护理干预对截瘫患者负性情绪、生活质量的影响。方法对46例截瘫患者实施综合干预,并于干预前后采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、生活质量指数评定量表进行评估。结果综合护理干预后,截瘫病人的焦虑、抑郁状态显著改善;生活质量各指标评分均明显提高(P＜0.05)。结论综合护理干预措施可明显改善截瘫病人的负性情绪,全面提高患者的生活质量。

截瘫患者 综合护理干预 负性情绪 生活质量

外伤性截瘫患者多因外伤使脊髓受压、损伤或供血障碍而造成,表现为不同程度的运动、感觉、反射、括约肌和自主神经功能出现障碍,可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。一旦合并截瘫,可终身致残,且其并发症多,如不加强治疗和护理,可危及病人生命[1]。患者瘫痪事实及长期性和生活事件刺激叠加在一起,构成了截瘫患者的应激源。截瘫患者在最初的诊疗中往往表现出回避,在短期应对中可以减少心理上的痛苦;在康复的中后期,采用回避应对容易造成抑郁和缺乏主动性[2]。笔者对截瘫患者实施综合护理干预后的成效进行了探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月在我科住院治疗的外伤性截瘫病人46例,其中,男33例,女13例,年龄 28～66岁,平均(37.50±7.60)岁;大专及以上6例,高中15例,初中19例,小学6例;损伤原因:车祸16例,坠落伤23例,打伤3例,摔伤4例;损伤部位:颈椎损伤21例,胸椎损伤25例。伤后急性期均采取手术治疗,无死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 对疾病早期具有恐惧、焦虑、悲观心理状态的病人,首先要增强对疾病的认知,要耐心疏导病人,向其介绍应激的知识,鼓励病人勇敢地面对现实,树立起战胜疾病的信心;对能主动调节自己的心态、积极配合治疗的病人加以肯定,对不满意治疗效果,出现愤怒、抵触心理的病人,护理人员应让其发泄自己的情绪,然后继续治疗;对康复期有依赖心理的病人,则要最大限度地鼓励其增强自身意志,适应新的生活,主动参与到康复治疗中来。

1.2.2 健康教育 建立良好的护患关系,护士对待病人应和蔼可亲、耐心、细致,取得病人的信赖。积极开展健康教育,进行疾病知识宣教,指导合理用药、并发症预防、应用放松技术、学习认知应对技巧及康复护理知识,制定康复目标与实施计划,将自我护理的内容及方法教给病人和家属,教育中重视病人学会情绪的自我调节,提高病人的自控能力。

1.2.3 社会支持 包括对病人情感支持、信息支持、实际支持3个方面。为病人提供足够的正性社会支持,使其充分感受到社会和家庭的支持,感受到自身存在的价值,消除病人悲观、孤独的心理;同时,面对身心俱疲的家属,护理人员要给予充分的安抚和关怀,以免家人的不良情绪影响到病人的治疗及康复。

1.2.4 预防并发症 护士在对患者进行康复训练时,要向患者介绍预防并发症的方法,如尽快将肢体置于功能位、床尾置档板避免足下垂、主动或被动活动踝关节、髋部的充分伸直外展、膝关节完全伸直,按摩腹部促进肠蠕动的手法、预防褥疮的措施、有效咳嗽及深呼吸的训练、膀胱反射排尿的训练等。耐心解释每个步骤,让患者掌握预防并发症的知识,明白康复锻炼对于脊髓损伤后功能康复的重要性,使其主动配合康复治疗。

1.2.5 功能锻炼和康复训练 (1)排便训练:指导患者进行二便训练,掌握训练的方法和注意事项。排便训练的关键是了解患者受伤前的排便习惯,在排便训练时尽量延用;(2)肌力增强:肌力增强训练在脊髓损伤患者的康复过程中极其重要,护士从一开始就将肌力增强训练作为带领患者康复训练的重点,制定和执行康复计划,系统地将肌力增强训练的方法、意义传授给患者,发挥残存机能的代偿作用,以良好的心理适应和行为态度重新回归生活;(3)卧位转移训练:程序为卧位—靠坐—扶坐—自坐,每天4次,每次 5～10遍,按病情逐渐增加次数和时间。坐位平衡满意后可利用滑板或上方吊环进行床与轮椅、轮椅与坐便器间的转换训练;(4)站立和步行训练:对于可能恢复步行能力的病人应以站立和步行为训练重点,训练程序为扶床边站立—扶双杠站—扶人站—扶双拐站—自站,一般练习2～3个月。

1.3 评价方法 (1)抑郁自评量表(SDS):包括20个条目,采用4级评分,反映病人的抑郁、躯体症状、精神运动、行为症状以及心理方面的症状,判断抑郁的程度[3];(2)焦虑自评量表(SAS):包括20个条目,采用4级评分,主要评定症状出现的频度[3];(3)生活质量(QOL)指数评定量表:评价病人生活质量,包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量 5个方面,得分越高,生活质量越好[4]。取得病人知情同意后,于干预前和干预后3个月进行问卷调查,由受试者自评问卷中的项目,当场收回并对问卷的完整性及有效性进行检查。发放问卷46份,回收问卷46份,有效回收率100%。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 16.0统计软件,采用配对t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1,2)

表1 综合干预前后截瘫患者心理状态的比较(±s,分)

表1 综合干预前后截瘫患者心理状态的比较(±s,分)

时间 例数 SAS SDS干预前 46 65.42±6.32 60.49±7.10干预后 46 60.11±6.32 55.34±6.75 t 2.21 3.09 P＜0.05 ＜0.05

表2 综合干预前后截瘫患者生活质量的比较(±s,分)

表2 综合干预前后截瘫患者生活质量的比较(±s,分)

时间 例数 身体功能 角色功能 情绪功能 社会功能 总体生活质量干预前 46 1.70±0.50 1.42±0.41 1.19±0.49 1.28±0.425.35±1.20干预后 46 2.39±0.71 1.97±0.62 1.91±0.52 1.81±0.52 7.38±1.4 t-6.74 -4.89 -6.89 -5.90 -8.49 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 实施心理支持是改善截瘫病人负性情绪的有效措施 外伤性截瘫多事发突然,患者在心理上难以接受丧失部分运动、感觉功能的现实,普遍存在焦虑、抑郁情绪,甚至有自杀倾向[5]。个体化的心理疏导能降低甚至消除病人悲观、抑郁等负性情绪,提高心理应激能力,改善其遵医行为。实践证实,家庭及社会的支持对病人疾病的康复治疗有很好的促进作用。实施综合护理干预,护理人员鼓励家人、朋友从情感上和实际行动上多关心、安慰、理解病人的痛苦和困难,使其感受到社会和家庭的支持及自身存在的价值,消除病人的悲观、孤独的心理。本研究结果显示病人焦虑、抑郁情绪明显减轻(P＜0.05)。

3.2 实施康复功能训练是提高截瘫病人生活质量的关键因素 肌力增强训练是通过增强各肌群的力量促进关节滑液的循环,加强关节稳定性,避免关节废用性萎缩。体位变换训练可以增强肌肉的力量和神经系统的协调性,有效地预防长期卧床导致的各种并发症,加强受损脊柱的稳定性。对截瘫病人而言,能否学会床上翻身、坐起技巧,能否掌握从床到轮椅、从轮椅到坐便的转换等体位变动方法,将直接影响着病人出院后的生存状态。因此肌力增强训练可以帮助截瘫病人有效预防并发症,充分发挥上肢、躯干等部位的残存机能,最大限度提高生活质量。个体化的健康教育能帮助患者真正掌握功能恢复、功能代偿等相关知识与技能,并在一定程度上学会运用残存机能实现自我护理的方法,这是提高其生活质量的重要保证[6]。

[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:454.

[2]Frank RG,Dunkel Schetter C,Delongis A,et al.Differences in coping styles among persons with spinal cord injury[J].Consult Clin Psychol,1987,55(6):727-731.

[3]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13:191-235.

[4]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:60.

[5]陈乐珍.截瘫病人的护理[J].中国医药导报,2008,29(5):121.

[6]王琳,李冬梅,张静玉,等.综合护理干预对提高外伤性截瘫患者生命质量的研究[J].护士进修杂志,2008,23(1):9.

Study on the quality of life for patients with traumatic paraplegia by comprehensive nursing intervention

Bao Yonglan,Hu Jiacheng,Lin Lin,etc

(Longgang District People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172)

ObjectiveTo study the effectiveness of comprehensive nursing intervention on negative mood and quality of life for patients with paraplegia.MethodA total of 46 cases of paraplegia patients were carried out comprehensive intervention.And they were evaluated by adopting self-rating depression scale,self-rating anxiety scale quality of life index rating scale before and after the intervention.Result After comprehensive intervention,the anxiety and depression state of paraplegic patients were improved significantly.The index scores of social support and quality of life of them were increased significantly(P＜0.05).ConclusionThe comprehensive intervention can improve the negative mood,enhance social support level and the quality of life for patients with paraplegia roundly.

Paraplegia patients Comprehensive nursing intervention Negative mood Quality of life

R473.6

A

1002-6975(2011)14-1260-03

包永兰(1972-),女,江苏南通,本科在读,主管护师,从事骨科护理

2011-03-26)