早产儿不同体位对心率、呼吸、SpO2呼吸暂停及胃潴留的影响

韦琴 李神美 李艳青 李小容 孙俭凤 杨朝霞

(广西医科大学第一附属医院儿科,广西南宁 530021)

早产儿不同体位对心率、呼吸、SpO2呼吸暂停及胃潴留的影响

韦琴 李神美 李艳青 李小容 孙俭凤 杨朝霞

(广西医科大学第一附属医院儿科,广西南宁 530021)

目的研究早产儿取不同体位及床角度对心率、呼吸、SpO2、呼吸暂停及胃潴留的影响。方法选择2009年8月～2010年8月我院新生儿科收治的90例早产儿为研究对象,随机分为 0°仰卧位组、0°俯卧位组、0°侧卧位组及 30°仰卧位组、30°俯卧位组、30°侧卧位组。各组在常规护理基础上,分别观察 1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h 其心率、呼吸、SpO2、呼吸暂停、胃潴留情况。结果3～ 6 h 0°俯卧位组、30°仰卧位组、30°俯卧位组、30°侧卧位组患儿SpO2增加,未出现呼吸暂停,胃潴留量少(P＜0.05)。结论抬高床脚至30°取仰、俯、侧卧位,有益于早产儿生长发育,值得推广。

早产儿 体位 护理

早产儿的护理质量对其预后起着重要作用,而体位护理是早产儿护理的基础组成部分。近年来,国内护理界逐渐关注对早产儿体位护理的研究,本研究旨在探讨出生1周内早产儿取不同体位及不同床角度,对其心率(HR)、呼吸(R)、经皮血氧饱和度(SpO2)、呼吸暂停(AOP)及胃潴留的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月～2010年8月我院新生儿科收治的90例早产儿,男性55例,女性35例,受试者胎龄 34～37周,出生体重 1.11～2.5 kg,1 min、5 min Apgar评分8～10分者为研究对象。排除伴颅内出血、贫血、重度缺血缺氧性脑病、先天性心脏病,需持续正压通气(CPAP)或呼吸机辅助呼吸、周期性呼吸的患儿、新生儿窒息复苏后、肺部疾病、败血症、先天性发育异常及胃肠道功能异常的早产儿。将90例患儿按随机数字表分组法分为 1 组(0°仰卧位)、2 组(30°仰卧位)、3 组(0°侧卧位)、4 组(30°侧卧位)、5组(0°俯卧位)及 6组(30°俯卧位),每组分别为15例。6组患儿一般资料:性别、胎龄(孕周)、出身体重(kg)、受试日龄(h)及Apgar评分、高危因素等方面差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 监测体位 将满足受试条件的早产儿穿单衣分别以仰卧位、侧卧位、俯卧位置于婴儿培养箱内。俯卧位组每次喂奶20 min后置俯卧位,调整床角度为0°或 30°,四肢呈蛙状,头偏向一侧(左右交替),除治疗、喂奶、皮肤护理等时间外,每次俯卧6 h。仰卧位组调整床角度为0°或30°,头转向一侧(左右交替),髋部和膝部屈曲,双足自然摆放,每次仰卧6 h。侧卧位组调整床角度为 0°或30°左右交替,每次侧卧6 h。

1.3 监测指标 每天记录每例早产儿6 h HR、R、SpO2、胃潴留量及 AOP(指呼吸停顿20 s以上,或＜20 s,但伴有心率＜100次/min)及/或青紫、苍白及/或肌张力减退[1]。

1.4 使用仪器 宁波戴维医疗器械有限公司生产的婴儿培养箱Ⅱ号、深圳市科曼医疗器械有限公司生产的Comen多参数监护仪、新生儿AOP监测仪(Angel&company,Canada)、一次性5 ml注射器、一次性硅胶胃管、软尺、量角器、秒表。

1.5 误差控制 每个时间点HR、R、SpO2连续记录3次,取平均值,以减少测量误差。心电监护仪SpO2传感器每小时更换1次测量部位,以免局部末梢灌注不良影响监测结果。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,应用完全随机设计方差分析,方差齐(P＞0.05),取F值,组间比较用LSD法,方差不齐则采用Welch检验,取 F′值,组间比较用 dunnett′s T3 法。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 各组患儿HR、R、SpO2比较(表1,2)

表1 6组患儿1～3 h HR、RR、SpO2比较(±s)

表1 6组患儿1～3 h HR、RR、SpO2比较(±s)

注:1～ 2 h HR、RR、SpO2,差异无显著意义(P＞0.05);3 h 2、4、5、6组 HR、RR、SpO2,分别与 1、3 组差异有显著意义(P ＜0.05),其他各组之间差异无显著意义(P＞0.05)

组别 HR(次/min)1 h 2 h 3 h RR(次/min)1 h 2 h 3 h SpO2(%)1 h 2 h 3 h 1组146.8±5.76145.97±8.34 148.04±7.02 47.03±3.7847.06±6.0949.88±4.17 94.40±1.3392.64±1.85 93.74±2.06 2组 144.52±1.13142.34±21.5 133.33±1.94 46.72±3.2046.46±6.2736.58±2.21 94.75±0.7595.05±1.66 96.00±0.47 3组 145.14±1.33144.81±3.25 144.58±4.61 46.68±4.1246.91±5.7947.53±4.63 94.48±0.7894.55±0.80 94.74±1.32 4组 144.27±1.29144.85±2.92 134.83±3.80 46.61±3.6947.02±5.7937.10±2.21 94.51±0.7494.54±1.01 95.93±0.52 5组 145.56±1.12 141.56±5.27133.62±1.63 46.25±3.8046.08±6.3736.53±2.26 94.93±1.0594.80±0.93 97.40±0.66 6组 144.45±1.19139.96±7.90 133.86±1.78 45.44±5.4945.41±7.5236.22±2.65 94.83±1.0294.96±1.49 97.26±0.66 F 1.984 0.277 0.159 0.72 24.136 F′ 1.891 26.014 38.585 3.657 P 0.089 0.119 0.000 0.924 0.977 0.000 0.61 0.000 0.000

表2 6组患儿4～6 h HR、RR、SpO2比较(±s)

表2 6组患儿4～6 h HR、RR、SpO2比较(±s)

注:4～6 h:5、6组HR、RR、SpO2分别与其他各组间差异有显著意义(P＜0.05),其余各组间差异无显著意义(P＞0.05)

组别 例数 HR(次/min)RR(次/min)SpO2(%)4 h 5 h 6 h 4 h 5 h 6 h 4 h 5 h 6 h 1组 15 144.31±8.57 143.41±5.94 142.70±6.38 46.64±3.5847.40±2.2646.86±2.93 93.49±2.4395.68±4.13 93.40±1.67 2组 15 132.44±2.82 130.88±3.44 130.13±4.10 39.33±4.2036.03±2.7335.05±2.47 95.88±0.6495.64±0.49 95.78±0.48 3组 15 141.96±6.17 139.62±4.17 143.06±2.98 46.91±3.8645.74±3.5445.61±2.85 94.71±0.7994.95±0.63 94.51±1.19 4组 15 133.32±3.74 131.48±4.60 131.14±5.73 37.85±2.1435.98±2.9034.65±2.34 95.75±0.6295.82±0.51 95.70±0.57 5组 15 132.13±2.91 130.68±4.13 129.95±2.83 38.36±2.0436.20±2.9535.05±2.44 96.34±0.8496.96±0.83 96.86±0.80 6组 15 132.01±3.05 129.48±4.79 128.67±4.84 37.91±2.0036.14±2.9935.10±2.58 97.27±0.8397.00±0.86 96.93±0.77 F 23.869 30.942 29.566 51.880 74.728 F′ 11.352 17.434 16.068 19.440 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 6组患儿发生AOP情况 6组受试对象中只有仰卧位组的2例患儿出现AOP,其胎龄31.1～35周,体重1.50～1.77 kg。

2.3 6组患儿6 h总进奶量、胃潴留量(表3)

表3 6组患儿6 h总进奶量、胃潴留量比较(±s)

表3 6组患儿6 h总进奶量、胃潴留量比较(±s)

注:各组之间差异无显著意义(*P＞0.05);2、4、5、6组分别与1、3组间差异有显著意义(**P＜0.05),其他各组之间差异无显著意义(P＞0.05)

组别 例数 总进奶量(ml)* 胃潴留量(ml)**1组 15 7.15±2.02 2.37±0.74 2组 15 7.11±1.83 0.72±0.27 3组 15 7.16±1.81 1.64±0.55 4组 15 7.11±1.73 0.67±0.33 5组 15 6.96±1.66 0.76±0.32 6组 15 7.10±1.72 0.70±0.30 F 0.024 19.644 P 1.000 0.000

3 讨论

3.1 体位对早产儿呼吸系统及循环功能的影响本研究结果显示:各组受测对象在监测1 h、2 h内的HR、R、SpO2差异无显著意义,但随着时间延长,从3 h开始俯卧位组早产儿的HR、R逐渐下降而SpO2逐渐上升,从而增加呼吸效率。新生儿尤其是早产儿肺发育不成熟,仰卧位时胸廓的顺应性较大,吸气时肋弓内陷,胸内负压减小,使气道容易塌陷,呼吸效率降低。而俯卧位时胸廓处于相对稳定状态,吸气时肋弓内陷程度小,气道不易塌陷,因而改善潮气量及动态肺顺应性,降低了气道阻力,从而降低呼吸功。由于重力关系,肺通气、血流分布随体位变化而变化,俯卧位可改善通气/血流比,减少肺内分流,死腔量/潮气量比值小于仰卧位,而肺泡有效通气量大于仰卧位,从而增加肺氧合[2]。Casado Flores等[3]研究表明:俯卧位可明显改善患儿的氧合和肺功能,而这种改善将影响患儿的生存率。本研究结果亦表明,俯卧位对于早产儿心肺功能具有较大的益处。

3.2 体位对AOP的影响 AOP主要与早产儿脑干神经元功能不成熟、呼吸系统发育不完善等有关。本研究显示:6组受试对象中只有仰卧位组的2例患儿出现AOP,其胎龄 31.1～35周,体重1.50～1.77 kg。发生AOP时,HR在80～90次/min、R在16～26次/min、SpO2波动范围64%～90%。AOP发生与胎龄及体重等相关,胎龄越小、体重越轻,出现AOP可能性越大[4]。本研究AOP病例数低于华聚清[5]的报道,主要原因:(1)本研究纳入对象平均胎龄34.69周,平均出生体重2.08 kg,低胎龄、低体重儿少;(2)俯、侧卧位时肺通气/血流比值合适,增加血氧饱和度,减少低氧血症发生,从而减少AOP的发生;(3)腹内压下降和横膈活动增加,胸廓的协调性较好,改善了动脉氧合;(4)胃排空快,减少胃食管返流,从而减少AOP的发生[6]。

3.3 体位对胃潴留的影响 早产儿胃呈水平位,容量小,食管贲门括约肌松弛,幽门括约肌发育不完善,胃肠蠕动能力弱,易发生胃食管反流及误吸。本研究显示30°俯、侧、仰卧位组早产儿胃潴留量小于0°仰、侧卧位。其主要机制:此时胃食管连接处位于胃的最上方,由于重力作用,胃内容物排空快,减少了胃潴留。

综上所述,俯卧位可改善肺活量,有利于早产儿呼吸系统发育,减少AOP发生。同时,俯卧位、30°仰卧位及30°侧卧位可加速胃排空及减少早产儿胃食管返流发生,改善胃肠功能,促进其生长发育。值得注意的是,如早产儿长期固定一种体位,可致头颅形态改变,影响日后转头、翻身等运动,使其视野范围变窄,甚至影响小脑发育[7]。因此提倡早产儿采取多种睡眠姿势(包括仰卧、俯卧、侧卧),更利于其生长发育。本研究只对早产儿6 h内采取不同体位及床角度时的HR、R、SpO2、AOP、胃潴留进行了研究,且病例来源局限于本院新生儿病区,至于不同体位护理对早产儿身心发育的远期影响等,有待进一步多中心、大样本临床研究评价。

[1]金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:230-232.

[2]Douglas WW,Rehder K,Beynen FM,et al.Improved oxygenation in patients with acute respiratory failure:the prone position[J].Am Rev Respir Dis,1977,115:559-566.

[3]Casado Flores J,Martinez de Azag ra A,Ruiz Lopez MJ,et al.Pediatric ARDS:dffdct of supine prone postural changes on oxygenation[J].Intensive Care Med,2002,28(12):1792-1796.

[4]陈超.早产儿呼吸暂停的防治[J].小儿急救医学,2003,10(4):204-206.

[5]华聚清.早产儿呼吸暂停的病因分析及治疗[J].临床医学,2003,23(1):35-36.

[6]Blumenthall,LealmanGT.Effect of posture on gastro-oesophage reflux in the newborn[J].Pediatircs,1982,12:555-556.

[7]Martha WJ.Supine and prone infant positioning:A winning combination[J].Perinatal Education,2004,13(1):10-18.

Study for the effect on heart rate,respiratory and gastric retention by different body positions of preterm Infants

Wei Qin,Li Shenmei,Li Yanqing,etc

(Pediatrics,The First Af filiated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning,530021)

ObjectiveTo evaluate the effects of different body position on the heart rate,respiratory rate,SpO2,apnoea and gastric retention in preterm infants.Method90 preterm infants from Aug.2009 to Aug.2010 in neonates division were randomly divided into 0°supine group,0°prone group,0°tilt group,30°supine group,30°prone group,30°tilt group.The heart rate、respiratory rate,SpO2,apnoea and gastric retention were recorded at 1 h,2 h,3 h,4 h,5 h,6 h.Result The heart rate,respiratory rate and gastric retention in 0°prone group,30°supine group,30°prone group and 30°tilt group at 3 ～ 6 h were significantly lower than that of 0°supine group and 0°tilt group(P ＜0.05)The SpO2,was significantly higher in 0°prone group,30°supine group,30°prone group and 30°tilt group than that in 0°supine group and 0°tilt group(P ＜0.05).ConclusionThere is a number of physiological benefits for infant growth development in 30°supine group,30°tilt group and prone groups.It was worthy of promotion.

Premature infant Body position Nursing

R473.72

A

1002-6975(2011)14-1253-03

广西卫生厅基金项目(编号:桂卫Z 2009114)

韦琴(1966-),女,贵州,本科,副主任护师,研究方向:儿科护理,护理管理

2011-03-18)