376例子宫平滑肌肿瘤的病理分析及其临床诊断

赵玉芳

(江苏省淮安市楚州医院病理科 江苏淮安 223200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年2月至2010年11月间经手术切除子宫平滑肌肿瘤376例,其中肿瘤剔除152例,子宫全切除212例,子宫次全切除12例。在376临床病例中,年龄最大的75岁,年龄最小的25岁,其中60～75岁8例(占全部病例的2.1%),50～60岁40例(占全部病例的10.6%),40～50岁204例(占全部病例的54.3%),30～40岁112例(占全部病例的29.8%),25～30岁12例(3.2%)。

1.2 方法

所有标本均用浓度为10%的福尔马林固定,石蜡包埋、病理切片,HE染色,学显微镜观察,以WHO新分类为诊断标准。

2 结果

2.1 巨检

肿瘤的直径一般在0.15～17cm之间,与周围组织的界限较为清楚。肿瘤绝大部分为实性,呈灰红色或白色,形状呈编织状且质韧,也有少部分黏液变性,出血等。

2.2 组织学分型

(1)平滑肌瘤354例,占全部病例的94.1%,这些平滑肌肿瘤细胞束纵横交错、呈编织状排列,与子宫平滑肌细胞非常相似。在这些病例中,有32%的平滑肌瘤发生继发性变化:出血囊性变、钙化等(18.3%)、红色变性(4.7%)、黏液样变性(11%)和化;玻璃样变(66%);(2)平滑肌肉瘤2例,占全部病例的0.5%,该肉瘤为多发性子宫平滑肌瘤中的一个肌瘤肉瘤变,瘤细胞呈多边形或圆形且分布密集,其细胞核呈圆形或短梭形,核分裂像15个/10HPF,伴出血,少许单个细胞坏死;(3)恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤共有20例,占全部病例的5.3%,该肿瘤有以下几种类型:富于细胞性平滑肌瘤14例(3.7%),肿瘤内平滑肌细胞丰富,排列紧密,细胞浆相对少,细胞呈梭形或卵圆形,大小、形态尚一致,核染色质细小,仅个别细胞有异形性,偶见核分裂象,大约1～5个/10HPF，见表1。

3 讨论

本组资料显示,子宫平滑肌瘤发病高峰年龄在40～50岁之间,其中良性平滑肌瘤占绝大多数,其比例为94.1%,平滑肌肉瘤发病率较低,仅占0.5%,再有就是介于良恶性之间的恶性潜能未定平滑肌肿瘤,所占比例为5.4%,这种肿瘤主要包括上皮样平滑肌瘤、奇异型平滑肌瘤以及富于细胞性平滑肌瘤。子宫平滑肌瘤的发病原因不明,但病理与临床症状显示与雌激素的长期刺激有关。在本组病例中,年龄最大的患者75岁,年龄最小的患者25岁,其中40～50岁的患者有208例,占总数的54.3%,50岁以后发病例数仅占总数的12.7%,妇女绝经后的发病率明显下降。通过以上数据可以看出,子宫平滑肌瘤的发生与雌激素水平升高有较为明显的关系,这在其他相关文献中也有所体现。

表1 肿瘤组织学分型

在本组病例中,有32%患者所携肿瘤发生了继发性改变,子宫平滑肌瘤的继发性变化有多种。子宫平滑肌瘤恶变极为少见,一般在临床上忽略不计。据相关文献报道,当女性服用避孕药或妊娠时,其体内雌激素水平明显升高,这时肿瘤内会出现水肿、坏死、出血及黏液变性,灶状细胞密集,核分裂象增多及核异型性的恶性假象,因此,这就要求我们诊断患者所携肿瘤是否为平滑肌肉瘤时应该特别谨慎,以防误诊。

子宫平滑肌肉瘤极为少见,在本组病例中只有2例,以往诊断子宫平滑肌肉瘤主要是通过其3个特征来进行判别,即细胞具有不典型性、富于细胞及核分裂象增加(>10个/HPF,通常＞20个)。近些年来学界又提出了子宫平滑肌肉瘤典型的组织学特征,即凝固性肿瘤细胞坏死、弥漫性中～重度核的不典型性、核分裂象多(≥10个/HPF)以及至少具有中等程度细胞过多,在临床诊断中,如果病人具备其中的2个或者说最好是3个我们就可以认定该患者的肿瘤类型为子宫平滑肌肉瘤。

[1] 陈益萍,何平.子宫平滑肌肿瘤500例临床病理分析[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(14):2100～2102.

[2] 武显杰,曲本祥,蒋青梅,等.子宫平滑肌瘤221例临床病理分析[J].肿瘤基础与临床,2006,19(5):427～428.