七氟醚在小儿疝气手术中的临床应用

谭旭初 贺涛

(湖南省娄底市中心医院麻醉科 湖南娄底 417000)

小儿疝气是外科常见病,临床多采取手术治疗,手术时间较短,一般不需要肌松药物和深度麻醉,在手术麻醉过程中保持患者充分的镇痛、镇静、意识消失[1],就可以满足手术的需要,七氟醚是新型吸入性麻醉药物,具有吸收、恢复快,血气分配系数低等特点,在诱导麻醉和麻醉维持过程中易于控制,该麻醉方法克服了传统硬膜外麻醉阻滞不完善、诱导时间长等缺点,并减少了低血压、呼吸抑制等并发症的发生率[2],本文介绍我院在小儿疝气手术中应用七氟醚吼罩麻醉的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年7月至2009年8月收治的60例斜疝患儿的临床资料,均为男性,经过手术治疗,随即分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组年龄在5～11岁之间,平均(7.3±1.2)岁;对照组年龄在6～10岁之间,平均(7.2±1.5)岁。术前肾功能、血红蛋白、电解质检查无明显异常,2组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组患者术中血氧饱和度和术后苏醒时间比较(±s)

表2 2组患者术中血氧饱和度和术后苏醒时间比较(±s)

组别 例数 苏醒时间(m i n) 术中血氧饱和度(%)治疗组 30 15.5±4.9 97.4±3.4对照组 30 34.4±10.3 95.2±3.6 P ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

患者进入手术室后,建立外周静脉通道,常规使用盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg静注氯胺酮2mg/kg(国药准字江苏恒瑞股份有限公司),并检测患儿的脉搏、血压、血氧饱和度,后给予面罩吸氧,流量为2L/min,治疗组给予七氟醚3%～5%(日本丸石制药株式会社),对照组应用异丙酚4～12mg/kg·h(阿斯利康制药有限公司),持续静脉泵注,术中检测患者的呼吸情况,保持呼吸道通畅,保持SPO2在95%以上,根据患者的生命体征情况[3],调整七氟醚和异丙酚的用量,出现肢体活动可以加用氯胺酮1～2mg/kg,手术结束后改用鼻导管吸氧,记录患者清醒时间,比较2组患儿术中心率、血压、血氧饱和度、苏醒时间。

表1 2组患者的心率、血压比较(±s)、收缩压(mmHg)、心率(次/min)

表1 2组患者的心率、血压比较(±s)、收缩压(mmHg)、心率(次/min)

组别 例数 麻醉前麻醉后收缩压 心率 收缩压 心率治疗组 30 123.2±10.7 75.2±9.9 110.2±10.3 75.3±12.2对照组 30 122.3±9.8 76.2±7.8 146.3±13.8 108.7±18.5

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(±s)表示,组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中血压、心率比较(表1)

治疗组患者在手术中的血压、心率变化不大,对照组患者在术中血压、心率变化明显,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组患者术中血氧饱和度和术后苏醒时间比较(表2)

治疗组患者术中血氧饱和度高且术后苏醒时间早,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿疝气手术要求平稳、迅速、苏醒及时、副作用少,常用的手术方式是疝囊高位结扎术,为了患儿的安全性和对麻醉的可控性要求较高[4],传统的手术麻醉方式是以氯胺酮为主静脉麻醉,麻醉起效快,对呼吸、循环抑制较小,广泛应用于小儿麻醉中,但是在氯胺酮麻醉中容易出现分离现象[5]。七氟醚是一种镇痛和麻醉作用都较强的吸入性麻醉用药,其血/气分配系数为0.63,苏醒和麻醉诱导时间短可控性高,同时对患儿呼吸道的刺激小,同时还具有芳香味、恢复快、平稳等优点,能在短时间内使患儿进入深度麻醉[6],能避免患儿身体移动、咳嗽、兴奋、流涎,特别适用于小儿面罩吸入诱导和手术中维持麻醉。同时七氟醚具有快速诱导和良好的气道耐受性,血流动力学稳定,对深度麻醉有精确的控制,在停止用药 ,患者苏醒迅速,恢复平稳,在本组患者中,治疗组患者苏醒时间明显对于对照组,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者术中血氧饱和度高于对照组,可能与氯胺酮与异丙酚合并时,能加重对呼吸的抑制,有资料报道七氟醚在麻醉时能降低术后恶心呕吐的发生率,机制尚不清楚,可能与手术时间短,手术操作对胃肠道刺激小有关[7]。七氟醚应用于小儿疝气,对小儿血流动力学影响小。患儿术后苏醒快,能保证麻醉质量,值得在临床推广。

[1]张溪英,郭曲练,王江平,等.七氟醚用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报:医学版,2007,32(3):503～506.

[2]吴蓉蓉,戴秀萍,张家东.氯胺酮和异丙酚对小儿眼内压的影响[J].安徽医科大学学报,2009,36(1):33～35.

[3] Gan TJ,M eyerT,ApfelC,et al.Consensus guidel ines for managing postoperative nausea and vom it ing[J].Anesth Analg,2008,97(1):62～71.

[4]费红.异丙酚、氯胺酮复合麻醉在小儿手术中的应用[J].实用中西医结合临床,2008,8(2):63～64.

[5] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:842～843.

[6]范雪梅,李梅,赵军阳,等.七氟醚全麻喉罩通气在小儿眼科肿瘤检查中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(5):421～423.

[7]霍保善,胡旭东,何仁亮.丙泊酚复合氯胺酮持续泵注静脉全麻用于心导管手术[J].中国医药指南,2009,6(4):809～810.