阿卡波糖配合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效观察

窦文琴

(东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴214400)

2009年1月～2010年12月，我院采用阿卡波糖配合二甲双胍治疗2型糖尿病取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期就诊本院2型糖尿病患者120 例，男54 例、女66 例，年龄(45.7 ±13.5)岁，平均病程4.3年。其纳入标准为:①符合美国糖尿病协会关于2型糖尿病诊断标准;②肝肾功能正常，无其他严重器质性病变及并发症;③BMI 20～30 kg/m2;④未接受胰岛素治疗。同时排除对阿卡波糖、二甲双胍或者格列齐特过敏者，处于妊娠或哺乳期女性，继发性血糖升高者。120例患者随机分为对照组和治疗组各60例。

1.2 方法 两组均需严格控制饮食、加强体育锻炼，并对患者进行常规糖尿病教育。在此基础上，对照组给予格列齐特片120 mg/次餐前服用，3次/d;盐酸二甲双胍肠溶片0.5 g/次餐后服用，3次/d。治疗组给予阿卡波糖片50 mg/次，进餐时服用，3次/d;盐酸二甲双胍肠溶片0.5 g/次餐后服用，3次/d。两组均连续治疗12周。治疗前及治疗结束后分别测定两组 FPG、FINS、HbA1c、早餐后 2 h PG。根据文献方法［1］，以稳态模式计算胰岛素抵抗指数:IR=ln(FINS×FPG/22.5)和胰岛β细胞功能指数:IS=ln［20 × FINS/(FPG-3.5)］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 根据患者FPG及餐后2 h PG判定临床疗效。理想控制:FPG≤6.39 mmol/L及餐后2 h PG≤7.8 mmol/L;一般控制:FPG≤7.8 mmol/L 及餐后2 h PG≤11.1 mmol/L;控制不良:症状无明显改善，或血糖值未达到上述标准;以理想控制和一般控制例数计算总有效率。治疗组理想控制15例，一般控制2例，控制不良3例，总有效率95.00%;对照组分别为11、44、5例，总有效率为91.67%。两组临床疗效比较无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后检测指标比较 见表1。

表1 两组治疗前后检测指标比较(±s)

表1 两组治疗前后检测指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

IR IS治疗组组别 n FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) FINS(mU/L) HbA1 c(%)60治疗前 7.89 ±0.84 13.67 ±1.60 15.36 ±4.09 8.9 ±0.35 1.684 ±0.172 4.249 ±0.416治疗后 6.11 ±0.90* 8.51 ±1.23* 10.04 ±2.12＊△ 5.9 ±0.21* 1.003 ±0.124＊△ 4.517 ±0.456*对照组 60治疗前 7.86 ±0.73 13.58 ±1.57 15.13 ±4.40 8.7 ±0.31 1.665 ±0.154 4.240 ±0.436治疗后 6.15 ±0.87* 8.55 ±1.06* 14.56 ±4.35 6.2 ±0.19* 1.381 ±0.167* 4.700 ±0.331*

3 讨论

一般认为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病的发病基础［2］。因此，对患者胰岛素抵抗的判断以及胰岛β细胞功能评价在糖尿病指导治疗中有着非常重要的意义。目前，国际上常用的检测上述指标的方法是HOMA模型评估体系，其优点在于通过简单易行的非侵入性的方法，能得到更为准确的结果，尤其是肥胖的糖尿病患者，FINS中真胰岛素的含量超过90%。

格列齐特为第2代磺脲类口服降血糖药，能促进胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素，加速葡萄糖的代谢，对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，但不能改善胰岛素抵抗状态。阿卡波糖是一种生物合成的假性四糖，是美国FDA批准应用的α-葡萄糖苷酶抑制剂，能有效抑制小肠细胞刷状缘处的α-葡萄糖苷酶活性，可延缓外界摄入碳水化合物的降解，降低葡萄糖释放，从而有效避免餐后血糖升高。阿卡波糖与格列齐特不同，不作用于胰岛β细胞刺激胰岛素的分泌。因此，能减轻餐后高胰岛素血症对机体的损伤，减弱胰岛素抵抗作用，有利于动脉粥样硬化的防治［3］。本研究中，我们选用临床上常采用的格列齐特配合二甲双胍治疗方案来对照比较阿卡波糖配合二甲双胍的方案，结果显示，虽然两种方案临床疗效接近，但是阿卡波糖配合二甲双胍方案表现出更为有效的降低FINS和IR，并减弱胰岛素抵抗状态，明显优于临床上传统使用格列齐特配合二甲双胍治疗方案，这为不同患者制定个体治疗方案提供了新的思路和方法。因此，我们认为阿卡波糖配合二甲双胍治疗2型糖尿病临床效果明显，值得推广使用。

［1］董颖.阿卡波糖联合二甲双胍治疗新发肥胖2型糖尿病临床观察［J］.医学信息，2010，23(11):1005-1006.

［2］陈晓艳，管晓峰，黄诚刚.2型糖尿病β细胞功能和胰岛素抵抗的测定方法及评价［J］.微循环学杂志，2004，14(1):62-63.

［3］李俊丰.阿卡波糖联合二甲双肌治疗肥胖者餐后高血糖的临床观察［J］.中国实用医药，2007，2(33):130.