老年人脑出血急性期应用醒脑静注射液的疗效与安全性

童小文，朱 健

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海200011)

近年来，许多基础和临床研究表明醒脑静注射液能有效保护脑出血后受损伤的神经元。2008年1月～2011年3月，我院急诊科应用醒脑静注射液治疗老年人急性脑出血取得显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期入住本院急性脑出血107例，依据1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，经收集详细病史资料、神经系统体格检查以及颅脑CT检查确诊为脑出血。入选病例另符合下列条件:①首次发病，以往无神经功能缺损者;②急性发病，病程在72 h之内;③年龄大于60岁。107例随机分为两组。治疗组53例，男30例、女23例，年龄62～84岁、平均75.77岁。对照组54例，男31例、女23例，年龄60～85岁、平均75.63岁。两组在年龄、性别、基础疾病及病情程度上均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，如吸氧、吸痰、控制颅压血压、抗生素防治感染、维持水电解质平衡及营养支持等。治疗组在对照组的基础上加用醒脑静注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，连续用21 d为一疗程。两组均在治疗前和治疗21 d依据1995年全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损程度评分标准对患者神经功能缺损程度进行评分，并定期测定血糖、肝肾功能、尿常规、血常规、粪常规、血电解质、心电图及复查头颅CT等指标。治疗过程中严密观察患者病情变化及药物的不良反应，如血压波动、呼吸困难、呕吐、烦躁、抽搐、寒颤、发热、皮疹等症状。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件;计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组基本治愈8例、显著进步22例、进步12例、无变化9例、恶化2例，总有效率79.2%;对照组分别为 5、10、20、13、6 例，总有效率64.8%。治疗组总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 (分，±s)

表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 (分，±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗前 治疗后治疗组 53 26.85 ±4.88 15.26 ± 9.88组别 n＊△对照组 54 27.44 ±4.78 20.31 ±10.61*

2.3 不良反应 治疗过程中两组均未出现明显的不良反应。

3 讨论

急性脑出血是原发性非外伤性脑实质的出血，其直接病理损伤是出血部位的细胞坏死以及血肿本身的占位效应造成对脑组织的机械压迫［1～5］。继发性血肿周围脑组织缺血水肿，形成缺血半暗带区，如果不能及时干预则病理损伤继续发展，最终发生细胞凋亡直至死亡，这是神经功能进一步损伤的重要机制［6～8］。老年人由于动脉硬化和脑萎缩均较严重，脑组织平时就处于相对缺血状态，代偿能力不足，急性脑出血后病情进展更迅速［9］。醒脑静注射液是在中医治疗“中风”的古方安宫牛黄丸的基础上经现代工艺改制而成的水溶性注射液，其主要含麝香、冰片、栀子、郁金等中药成分。方中麝香善于走窜，具有醒脑开窍作用;冰片辅助麝香通诸窍，并有清热解毒之功;郁金化痰开窍，通窍醒神;栀子清热解毒。以上诸药相辅相成，起醒脑开窍、化痰通瘀、清解毒邪之功效。现代药理研究结果表明，醒脑静注射液能迅速通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，通过阻断自由基损伤、炎性反应、细胞凋亡等一系列有害病理过程发生，从而改善脑组织缺血缺氧状态，减轻脑水肿，使处于可逆状态的受损神经细胞恢复功能［10］。

本研究显示，治疗组临床总有效率明显高于对照组，神经功能缺损的改善程度较对照组更佳。说明醒脑静注射液能显著改善老年急性脑出血患者的临床症状，降低致残、致死率，且无明显不良反应，值得临床应用。

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