不同分割放射治疗恶性肿瘤骨转移68例疗效观察

张继宝，刘桂英，郭春辉，曹运峰，刘江涛

(滨州市结核病防治院、滨州市肿瘤医院，山东惠民251700)

恶性肿瘤骨转移的治疗属于姑息性治疗，主要目的为消除或缓解症状，改善生存质量和延长生存期［1］，其中放射治疗是最为有效的治疗方法之一。2004年6月～2009年12月，我们应用常规分割、加速分割和低分割治疗恶性肿瘤骨转移伴疼痛患者68例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期滨州市结核病防治院、滨州市肿瘤医院收治恶性肿瘤骨转移住院患者68例，男40例、女38例，年龄19～81岁、中位年龄52.5岁。原发病均由病理或细胞学明确诊断，其中肺癌22例，乳腺癌14例，食管癌12例，胃癌7例，鼻咽癌4例，大肠癌4例，前列腺癌3例，肾癌2例。骨转移灶经X线、CT、SPECT、MRI等影像学检查明确骨破坏。68例患者中，溶骨性破坏58例，成骨性破坏4例，混合型破坏6例;单发转移28例，多发转移40例。分布于脊椎55处，骨盆40处，四肢32处，胸、肋、锁骨20处，其他5处，共152处转移灶并接受放疗。患者均有不同程度的疼痛和体力状况下降，无严重的心肺功能障碍，无其他放射治疗禁忌证。

1.2 方法 选用6 MV X线为放射源，根据不同部位、深度和活动障碍程度选择适当的照射野和照射方式。一般采用两野对穿或单野照射。脊椎骨射野包括病变椎体和相邻上下各一个椎体，长骨射野包括病灶及上下各3～4 cm正常骨，其他部位依具体情况射野。68例患者采用了三种不同的剂量分割照射，其中常规分割2 Gy/次，5次/周，共40 Gy(40 Gy/20次/28 d)22例;加速分割3 Gy/次，5次/周，共30 Gy(30 Gy/10次/14 d)28例;低分割5 Gy/次，2～3次/周，共20～30 Gy(20～30 Gy/4次 ～6次/12 d)18例。

1.3 疗效评定 ①止痛效果评定标准:显效:疼痛程度减轻≥2级差;有效:疼痛程度减轻≥1级差;无效:疼痛程度减轻＜1级差或不变或加重。②体力状况ECOG评价标准［2］:显效:活动能力改善≥2级差;有效:活动能力改善≥1级差;无效:活动能力改善＜1级差或不变或减退。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止痛效果 三种不同分割剂量照射止痛效果比较见表1。加速分割的显效率和总有效率稍高于其他两种分割方式，但经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。68例患者显效率、有效率及总有效率分别是 77.9%(53/68)、17.6%(12/68)及95.6%(65/68)。

表1 不同分割剂量间止痛效果比较［例(%)］

2.2 体力状况改变 三种不同的分割剂量照射对ECOG评分改善的具体情况见表2。加速分割ECOG评分显效率高于其他两种分割方式，但经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。68例患者ECOG评分显效率、有效率及总有效率分别是47.1%(32/68)、39.7%(27/68)及 86.8%(59/68)。

表2 不同分割剂量照射ECOG评分改善情况［例(%)］

3 讨论

远处转移是恶性肿瘤的晚期表现，骨转移是常见的转移部位，约占远处转移的一半。乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌转移最常见［1］，以多发性骨转移和溶骨性改变为主。往往出现明显的疼痛、功能障碍、神经压迫或病理性骨折等。目前骨转移癌的治疗包括化疗、放疗等。放射治疗在缓解疼痛、预防病理性骨折、增强功能和活动能力方面有肯定的效果，但最佳技术和剂量分割仍在探讨中［3～5］。本文资料显示，常规分割、加速分割与低分割三种不同的模式照射对止痛的总有效率为90.1%、96.4%与88.9%，加速分割的总有效率稍高于其他两种分割方式，但经统计学处理差异无统计学意义。对体力状况的影响，常规分割、加速分割与低分割三种不同的模式照射总有效率经统计学处理差异无统计学意义。因此，恶性肿瘤骨转移具体采取何种方式照射，应根据病变部位、周围器官情况、治疗目的和患者的一般状况选择不同的分割剂量照射。如无特殊情况，加速分割照射由于照射疗程短、疗效可靠、能减轻患者经济负担，可作为首选。如患者活动困难，体质差可选用低分割照射。但是，由于本研究病例数较少，患者最佳剂量分割放疗仍需进一步探讨。

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［4］文之斐，刘庆深，蔡舜吼，等.骨转移癌疼痛的放射治疗［J］.实用癌症杂志，2006，21(3):302-303.

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