柿霜治疗小儿创伤性口腔溃疡疗效观察

刘立宏 刘 学聪 乔 玉巧 王杰

小儿创伤性口腔溃疡是小儿口腔的常见病、多发病。主要有Bednar［1］溃疡，由于患儿吸吮过硬的橡皮奶头或拇指引起;Riga-Fede［1］溃疡，专指发生于儿童舌腹的溃疡，由于舌系带过短或新萌出中切牙过锐利而致;自伤性溃疡，由于有咬舌咬颊等不良习惯造成，对于前两种溃疡，往往因疼痛剧烈而导致患儿哭闹不止，拒绝饮食，明显影响患儿生活质量。后一种溃疡则疼痛不明显，溃疡长期存在，有时有痒感。因患儿年纪较小，耐受差，身体各项机能不完善，治疗时要求不良反应相对较少，效果明显。为此我们取柿霜局部涂布作为一种治疗方法并做临床观察。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选 择2009年8月至2010年2月我院口腔科门诊患儿112例。分为治疗组和对照组，每组50例。纳入标准:溃疡有明确的创伤原因，发生在48 h内，未使用抗生素、抗病毒药物，未使用激素、免疫抑制剂等药物。其中男62例，女50例;年龄10 d～12岁。诊断标准:溃疡多发生在固定部位:(1)婴儿发生于硬腭或双侧翼钩处黏膜表面，溃疡表浅;(2)舌腹:舌系带过短或过锐利的新萌出中切牙摩擦，舌系带处充血肿胀，溃疡;(3)有明确创 伤 史:铅笔尖捅刺黏膜，进食时不慎咬伤等。排除标准:(1)口腔黏膜和牙周的其他疾病;(2)全身系统性疾病:贫血、消化道溃疡、急性传染病、肿瘤、自身免疫性疾病等;(3)24 h内使用镇痛药，2个月内使用过抗生素和消炎药;3个月内全身使用皮质类固醇和免疫抑制剂;(4)本研究对象全部是儿童，不存在嗜烟、酗酒。

1.2 治疗方法 外 用药粉制备:(1)柿霜粉:取柿霜60 g，研极细末，备用。(2)市售双料喉风散1支。用法:用药前先用盐水清洁口腔病损区黏膜。治疗组用柿霜粉对照组用双料喉风散，将药粉喷撒于患处，厚约1 mm，范围略大于溃疡面，使药粉在病损黏膜上停留30～60 s，3次/d，连用7 d。

1.3 疗效判定标准 显 效:局部用药后1 d疼痛减轻，溃疡面减小;有效:局部用药后2 d疼痛减轻，溃疡面减轻;无效:局部用药后3 d溃疡面无减小，疼痛无减轻。

1.4 统计学分析 应 用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组疗效比较，治疗组总有效率94.64%明显高于对照组的73.21%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=56，例(%)

3 讨论

儿童创伤性口腔溃疡是儿童口腔黏膜病中常见疾病，且因家长及社会对儿童越来越重视，就诊患儿呈逐年增多的趋势，门诊统计患病率也呈逐年增高，且不论性别、人种均可发病。尤其Bednar溃疡，因患处疼痛剧烈，患儿本身年龄小，机体耐受差，常常引起患儿精神紧张，哭闹不安，拒绝饮食，严重影响患儿及家属正常生活，进而影响患儿营养物质的摄入，长此以往易导致身体发育迟缓，身材瘦弱、矮小;而对于Riga-Fede溃疡和自伤性溃疡，如不及时治疗，则因长期局部慢性刺激，易转变为肉芽肿性溃疡，长期慢性炎症有癌变的可能;舌腹部溃疡常因舌系带过短，新萌出牙齿切断呈锯齿状 ，切缘尖锐，划伤舌系带引起。舌系带过短本身就影响舌活动，影响发音和语言，形成溃疡后更因疼痛导致不愿活动舌头，如不及时治疗，长此以往易致伤口粘连，舌体活动更加受限，以至于影响发音和语言;自伤性溃疡则因自伤性活动长期存在，易长期不愈，或形成肉芽组织，从而易导致感染。

因此，对于低年龄创伤性口腔溃疡患者的治疗尤为重要。但是，对于儿童疾病的治疗不仅是治疗疾病本身，还由于患儿本身年龄小，组织器官功能欠完善，对于肝、肾等功能的保护等用药安全也是我们应该非常注意的事项。众所周知，创伤性溃疡的治疗首先祛除局部刺激因素，包括改变婴儿的喂养方式，如改人工喂养为母乳喂养，更换奶瓶奶头，改为小勺喂养等;纠正儿童不良习惯，手术矫治舌系带过短畸形等。在此基础上还要进一步减轻疼痛，促进创面愈合。局部治疗的主要目的:消炎止痛，预防继发感染，促进创面愈合。局部治疗的传统方法有局部涂布皮质散、养阴生肌散等消炎防腐药物;还有氯已定液、利凡诺液等药物含漱等。但上述各种药物或因有异味，患儿拒绝应用，或者较小患儿用药安全性尚待观察，临床上应用起来尚待研究。而含漱类药物除较大患儿可以应用外，不会漱口患儿用药也受到一定的影响。双料喉风散是临床上较成熟的药物，但对于儿童用药的安全性也尚待进一步研究，且因其异味较重，且用于创面时刺激性较强，疼痛难忍，患儿及家属难于接受。柿霜是取成熟的柿子，削去外皮，日晒夜露，制成柿饼，柿饼生有白色粉霜，用箒刷下，即为柿霜。柿霜主要成分为甘露醇、葡萄糖、果糖、蔗糖。从它的生产及成分来看，柿霜是一种味道甘甜可口，老少皆宜的食物。同时因为柿霜味甘性凉，无毒，具有凉血生津利咽功效。临床常用于治疗口腔溃疡，咽喉肿痛。柿霜功用主治:清热，润燥，化痰［2］。治肺热燥咳，咽干喉痛，口舌生疮，吐血，咯血，消咳。本草纲目:“清上焦心肺热，生津止渴，化痰宁漱，治咽喉口舌疮痛“。随息居饮食谱:“柿霜，乃柿之精液，甘凉清肺，治吐血，咯血，劳嗽，上消，咽喉口舌诸病甚良。”黄贵华［3］认为柿霜味甘性凉，具有凉血生津，利咽功效，常用口疮、咽喉痛的治疗;用于治疗放射性口腔溃疡的治疗取得良好疗效。

本研究经实践证明，柿霜既是食物又是药物，局部应用能有效治疗小儿创伤性口腔溃疡，且无毒无刺激，无不良反应，取材方便，患儿及家属易接受，是患儿创伤性口腔溃疡局部用药的可选之一。

1 陈谦明主编.口腔黏膜病学.第3版.北京:人民卫生出版社，2008.58-68.

2 江苏新医学院编.中药大辞典(上).第1版.上海:上海科学技术出版社，1996.1529.

3 黄贵华.柿霜PPA粉治疗放射性口腔溃疡42例临床观察.山西中医，2004，20:38-39.