系统化支持性心理干预对精神分裂症后抑郁生活质量的影响

张月卿 尹 艳芳 卢 春爱 苏 慧敏 李会

康复期精神分裂症患者面临着回归社会的角色适应，由于诸多因素的影响，患者常会产生抑郁情绪，有调查显示，康复期精神分裂症抑郁情绪的发生率为38.67%，较正常人群抑郁情绪的发生率15.1% ～22.5%要高［1］。有抑郁情绪的患者心理调节能力欠缺，减弱了应对生活事件的能力，从而影响了患者的心理功能及社会功能的恢复。本研究对精神分裂症后抑郁患者采取系统化支持性心理干预，诣在提高患者的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选 择我院2007年5月至2009年8月住院的精神分裂症患者32例。入组标准:(1)符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准。(2)住院时间3个月以上处于恢复期。(3)1年中无重大急、慢性躯体疾患。(4)汉密顿抑郁量表(HAMD)［2］＞18分。32例患者按入院顺序随机分为研究组和对照组，每组16例，均为女性。研究组:平均年龄(67±6)岁;受教育程度:小学6例，初中6例，高中2例，大专2例，平均病期(10±9)个月;治疗前HAMD总分平均(32±9)分。对照组:平均年龄(66±6)岁;受教育程度:小学7例，初中5例，高中3例，大专1例;平均病期(10±8)个月;治疗前HAMD总分平均(31±10)分。2组患者的年龄、HAMD、生活质量问卷(GQOLl-74)、特质应对方式问卷(TCSQ)评分，文化程度差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 评定工具:①GQOLI-74，为定式问卷，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，16个因子共64条目，每个因子包括客观指标与主观指标两类。客观指标是受试者对自身客观状态的评价，主观指标是对相对客观指标的满意程度。每个因子的主观指标以累积得分计分，因子最高分20分，评分越高，生活质量越高。②TCSQ:包括积极应对(PC)和消极应对(NC)两个维度个含10个条目，评分采用1～5级评分，其中PC和NC评分各分量表各条目累计得分。

1.2.2 评定人员及方法:全部患者于干预前后分别进行GQOL1-74、TCSQ量表评定，由2名受过专业训练的护士作为评定人员，一致性测定0.89。

1.2.3 临床干预:采用对照研究，2组病例均采用精神科护理常规治疗与护理，包括一般心理护理。研究组患者采用系统化支持性心理干预，具体实施方法如下。①准备阶段:时间1周，全面采集患者的病史，建立个人心理档案。②关爱阶段:时间1周，与患者沟通了解并满足患者的心理需求。③认知阶段:时间2周，帮助患者分析自己的病情，引导患者认识疾病病因及预后，提高对疾病的正确认识，每天讲课45 min，重视互相沟通。④建立自信阶段:每天背一则名言警句如:莫愁前路无知己，天下谁人不识君;千古兴亡多少事，悠悠，不尽长江滚滚流等。同时让已治愈将要出院的患者现身说法，讲解克服困难的体验，增强患者自信。⑤重塑心理阶段:让患者从事一些力所能及的劳动，如清扫房间，整理内务等给予肯定和奖励，提高患者自身价值的认识。组织患者进行集体心理治疗，每8例一组，每人讲出自己所担心，所忧郁的事情，小组共同帮你解决。同时进行模拟实景操作如你正在喝水有人给你碰撒了，你怎没解决，让患者学会处理应付各种实际为题的技巧，为患者回归社会做好准备。⑥音乐治疗:每周3次，每次90 min让患者在音乐中陶冶自己的情操，培养业余爱好。⑦总结阶段:让患者进行总结，取长补短，结合自身情况制定康复计划。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预后GQOLI评分比较 与对照组比较研究组患者生活质量涉及躯体健康、心理健康、社会功能3个维度明显改善(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者干预后GQOLI评分比较 n=16，分，±s

表1 2组患者干预后GQOLI评分比较 n=16，分，±s

项目 研究组 对照组 t值 P值GQOLI总分61 ±4 55 ±5 3.544 ＜0.01 61 ±3 57 ±4 2.816 ＜0.01物质生活维度 56±8 61±8 1.723 ＞0.05躯体健康维度 59±5 52±6 3.484 ＜0.01心理健康维度 61±5 54±5 4.053 ＜0.01社会功能维度

2.2 2组患者干预后TCSQ评分比较 研究组积极应对因子明显高于对照组(P＜0.01)，消极应对因子明显低于对照组(P ＜0.01)。见表2。

表2 2组干预后TCSQ评分比较n=16，分，±s

表2 2组干预后TCSQ评分比较n=16，分，±s

应对方式 对照组 研究组 t值 P值积极应对18.8 ±2.4 22.9 ±2.0 5.310 ＜0.01消极应对26.5 ±1.9 21.8 ±1.8 6.959 ＜0.01

3 讨论

生活质量作为一种反应人体躯体功能、心理状况和社会适应能力方面的指标，能够全面反应人体的健康水平［3］。康复期精神分裂症患者出现抑郁情绪，通常有3种说法:(1)是由抗精神病药物所致;(2)是精神分裂症病程的一部分;(3)是随着自知力恢复对前途的失望反应［4］。康复期精神分裂症患者出现的抑郁情绪将对患者认知功能、社会功能和生命质量等产生负面影响，也将预示着精神分裂症的不良结局［5］。因此我们对康复期精神分裂症患者出现的抑郁情绪应高度重视，及时了解其影响因素，及时进行干预，才能使患者全面康复。

本研究观察到实施系统化支持性心理干预后躯体健康、心理健康、社会功能3个维度明显改善(P＜0.05)。这与有关报道相接近［6］。对精神分裂症后抑郁患者采取系统化支持性心理干预，主要提高了患者自信心，增强了处理事物的能力，减少了抑郁情绪，提高了患者的生活质量。

从表2可以看出实施干预后患者积极应对事物的能力、情绪都有明显提高，这对患者出院后适应社会具有积极的作用。

本研究结果表明实施系统化支持性心理干预后，通过GQOL1-74、TCSQ两个量表测评，研究组在生活质量，对外界事物的反应及对他人的容纳程度都有很大提高(P＜0.05)。对改善精神分裂症后抑郁患者的心理、社会功能有促进作用，从而对促进患者的全面康复有一定的临床意义。

1 左津淮，杨彩霞，王从辉，等.康复期精神分裂症患者抑郁情绪的影响因素及认知行为干预效果分析.神医学杂志，2007，20:227-228.

2 张明园主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，2003.121-126.

3 Donnelly S.Quality of life assessment in advanced cancer.Curr Docol kep，2000，2:338-342.

4 Hafner H，Maurer K，Trendier G，et al.Schizophrenia and depression:challenging the paradigm of two separate diseases a controls.Schizophr Res，2005，77:11-24.

5 Heiden W，Konnecke R，Maurer K，et al.Depression in the longterm course of schizophrenia.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2005，255:174-184.

6 靳自斌，常余善.药物与心理治疗抑郁障碍的疗效对照研究.中国临床心理医学杂志，2001，9:56-57.